1. 首页 >
  2. 资讯首页 >
  3. 资讯详情
资讯详情

主治医师考试考点复习:水电解质、酸碱平衡讲解

  2019-08-30 11:49 来源:好大夫教育
      主治医师考试考点复习——水电解质、酸碱平衡讲解

  患者男,40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体:T39℃,P120次/分,R28次/分,BP80/50mmHg,体重60kg。急性痛苦面容,被迫体位,烦躁不安,表情淡漠,皮肤、巩膜轻度黄染,眼眶凹陷,唇干,四肢较冷,口唇有轻度发绀。腹胀,腹式呼吸存在,右中上及下腹部肌紧张,压痛、反跳痛明显,以右上腹为甚,Murphy征(+),肠鸣音弱。


  实验室检查:RBC2.42×1012/L,Hb71g/L,WBC13.8×109/L,N86%,尿常规:BUG(++),BIL(+)。肝功能检查:TBIL74μmol/L,DBIL54μmol/L,IBIL20μmpl/L,ATL61U/L。血清淀粉酶:148U。血生化检查:血K+3.07mmol/L,Na+130mmol/L,TCO29mmol/L,BUN7.9mmol/L。

  患者目前存在体液代谢失调,正确的诊断是

  A.轻度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒

  B.中度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒

  C.重度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒

  D.低渗性脱水、低钾血症、代谢性碱中毒

  E.等渗性脱水、低钾血症、代谢性碱中毒

  解析

  钠=130mmol/L,反复呕吐、不渴、神志差,考虑中度低渗性缺水;

  钾<3.5mmol/L,考虑低钾;

  到此,只有BD符合。

  那么再来排除,TCO29mmol/L<29mmol/L降低,TCO2代表所有的CO2,95%是HCO3-,5%是溶解的CO2。所以主要还是体现的是HCO3-的量,这里代表HCO3-降低。因此选B,代酸。

  一、低渗性缺水

  又称慢性缺水、继发性缺水,更缺钠,易发生休克。

  1.病因

  消化液持续大量丢失,如长期呕吐、胃肠减压;大创面的慢性渗液;使用利尿剂。

  2.临床表现

  无口渴。

  轻度<135mmol/L,食欲差、头晕、乏力、尿钠减少;

  中度<130mmol/L,尿少、血压不稳、尿中不含Na+、Cl-;

  重度<120mmol/L,神志不清、休克和昏迷。

  3.诊断

  尿Na+和Cl-明显减少;血清Na+低于135mmol/L。

  血浆渗透压降低:(血钾+血钠)×2+血糖+尿素氮(mmol/L)

  RBC、Hb、HCT、BUN升高。

  尿比重下降至1.010以下。

  4.治疗

  补Na+量(mmol)=[Na+正常值-Na+测得值]×体重×0.6(女性为0.5);

  注意:17mmolNa=1g钠盐。

  (1)轻、中度缺钠

  一半量+日需要量4.5g(第一天),和日需水量2000ml,其余一半的量,可在第2日补充。

  (2)重度缺钠

  休克者,应先补充血容量;高渗盐水(5%氯化钠溶液)200~300ml,尽快纠正血钠过低,根据病情再决定是否继续给予高渗盐水或改用等渗盐水。

  (3)缺钠伴酸中毒

  在补充血容量和钠盐后,常可同时得到纠正,一般不需要开始就给予碱性药物。

  (4)尿量达到40ml/h,补充钾。

  二、低钾血症

  指血清钾低于3.5mmol/L。

  1.病因

  补钾不足:进食不足、营养支持时补充不足。

  丢失过多:排钾利尿剂。

  消化液丧失:呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘。

  钾分布异常:碱中毒,H+-K+交换。

  2.临床表现

  最早表现为肌无力,四肢-躯干-呼吸肌,吞咽、呼吸困难、腹胀,腱反射减弱。

  典型心电图改变是T波降低、变宽、双相或倒置,U波出现;

  代谢性碱中毒,反常性酸性尿。

  3.治疗

  治疗原发病。

  补钾:速度、浓度、见尿补钾;1.5gKCl(一支)=20mmolK+。

  速度:20mmol/h以下(细胞外液K+总共60mmol)。

  浓度:外周3‰(一支/500ml),中心静脉15‰(一支/100ml)。

  尿量>40ml/h后静脉补钾。

  三、代谢性酸中毒

  指体内HCO3-减少。

  1.临床表现

  (1)呼吸深而快,呼吸气味有酮味。

  (2)患者面部潮红、心率加快、血压偏低,可出现神志不清或昏迷。

  (3)有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失。

  (4)常伴严重缺水症状。

  (5)易发生心律失常、急性肾衰竭、休克。

  (6)尿液酸性。

  2.诊断

  病史:严重腹泻、肠瘘或输尿管乙状结肠吻合术。

  体征:深快呼吸;

  化验:血、尿PH下降,[HCO3-]下降,BE负值。

  3.治疗

  防治病因。

  轻症可自行纠正,血浆[HCO3-]>16~18mmol/L不需治疗。

  血浆[HCO3-]<10mmol/L的患者:应用NaHCO3治疗,所需HCO3-量(mmol/L)=(正常值-测量值)(mmol/L)×体重×0.4,半量于2~4小时内输完。边纠正,边测量,边调整。

主治医师考试考点复习:水电解质、酸碱平衡讲解

来源: 好大夫教育 时间:2019-08-30 11:49
      主治医师考试考点复习——水电解质、酸碱平衡讲解

  患者男,40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体:T39℃,P120次/分,R28次/分,BP80/50mmHg,体重60kg。急性痛苦面容,被迫体位,烦躁不安,表情淡漠,皮肤、巩膜轻度黄染,眼眶凹陷,唇干,四肢较冷,口唇有轻度发绀。腹胀,腹式呼吸存在,右中上及下腹部肌紧张,压痛、反跳痛明显,以右上腹为甚,Murphy征(+),肠鸣音弱。


  实验室检查:RBC2.42×1012/L,Hb71g/L,WBC13.8×109/L,N86%,尿常规:BUG(++),BIL(+)。肝功能检查:TBIL74μmol/L,DBIL54μmol/L,IBIL20μmpl/L,ATL61U/L。血清淀粉酶:148U。血生化检查:血K+3.07mmol/L,Na+130mmol/L,TCO29mmol/L,BUN7.9mmol/L。

  患者目前存在体液代谢失调,正确的诊断是

  A.轻度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒

  B.中度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒

  C.重度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒

  D.低渗性脱水、低钾血症、代谢性碱中毒

  E.等渗性脱水、低钾血症、代谢性碱中毒

  解析

  钠=130mmol/L,反复呕吐、不渴、神志差,考虑中度低渗性缺水;

  钾<3.5mmol/L,考虑低钾;

  到此,只有BD符合。

  那么再来排除,TCO29mmol/L<29mmol/L降低,TCO2代表所有的CO2,95%是HCO3-,5%是溶解的CO2。所以主要还是体现的是HCO3-的量,这里代表HCO3-降低。因此选B,代酸。

  一、低渗性缺水

  又称慢性缺水、继发性缺水,更缺钠,易发生休克。

  1.病因

  消化液持续大量丢失,如长期呕吐、胃肠减压;大创面的慢性渗液;使用利尿剂。

  2.临床表现

  无口渴。

  轻度<135mmol/L,食欲差、头晕、乏力、尿钠减少;

  中度<130mmol/L,尿少、血压不稳、尿中不含Na+、Cl-;

  重度<120mmol/L,神志不清、休克和昏迷。

  3.诊断

  尿Na+和Cl-明显减少;血清Na+低于135mmol/L。

  血浆渗透压降低:(血钾+血钠)×2+血糖+尿素氮(mmol/L)

  RBC、Hb、HCT、BUN升高。

  尿比重下降至1.010以下。

  4.治疗

  补Na+量(mmol)=[Na+正常值-Na+测得值]×体重×0.6(女性为0.5);

  注意:17mmolNa=1g钠盐。

  (1)轻、中度缺钠

  一半量+日需要量4.5g(第一天),和日需水量2000ml,其余一半的量,可在第2日补充。

  (2)重度缺钠

  休克者,应先补充血容量;高渗盐水(5%氯化钠溶液)200~300ml,尽快纠正血钠过低,根据病情再决定是否继续给予高渗盐水或改用等渗盐水。

  (3)缺钠伴酸中毒

  在补充血容量和钠盐后,常可同时得到纠正,一般不需要开始就给予碱性药物。

  (4)尿量达到40ml/h,补充钾。

  二、低钾血症

  指血清钾低于3.5mmol/L。

  1.病因

  补钾不足:进食不足、营养支持时补充不足。

  丢失过多:排钾利尿剂。

  消化液丧失:呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘。

  钾分布异常:碱中毒,H+-K+交换。

  2.临床表现

  最早表现为肌无力,四肢-躯干-呼吸肌,吞咽、呼吸困难、腹胀,腱反射减弱。

  典型心电图改变是T波降低、变宽、双相或倒置,U波出现;

  代谢性碱中毒,反常性酸性尿。

  3.治疗

  治疗原发病。

  补钾:速度、浓度、见尿补钾;1.5gKCl(一支)=20mmolK+。

  速度:20mmol/h以下(细胞外液K+总共60mmol)。

  浓度:外周3‰(一支/500ml),中心静脉15‰(一支/100ml)。

  尿量>40ml/h后静脉补钾。

  三、代谢性酸中毒

  指体内HCO3-减少。

  1.临床表现

  (1)呼吸深而快,呼吸气味有酮味。

  (2)患者面部潮红、心率加快、血压偏低,可出现神志不清或昏迷。

  (3)有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失。

  (4)常伴严重缺水症状。

  (5)易发生心律失常、急性肾衰竭、休克。

  (6)尿液酸性。

  2.诊断

  病史:严重腹泻、肠瘘或输尿管乙状结肠吻合术。

  体征:深快呼吸;

  化验:血、尿PH下降,[HCO3-]下降,BE负值。

  3.治疗

  防治病因。

  轻症可自行纠正,血浆[HCO3-]>16~18mmol/L不需治疗。

  血浆[HCO3-]<10mmol/L的患者:应用NaHCO3治疗,所需HCO3-量(mmol/L)=(正常值-测量值)(mmol/L)×体重×0.4,半量于2~4小时内输完。边纠正,边测量,边调整。
  返回顶部
  扫描关注

扫一扫,关注我们

  在线咨询
  意见反馈