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中医特色技术之长圆针疗法理论及临床依据

  2019-08-30 16:01 来源:好大夫教育
  中医特色技术中最常见的就是针灸了,针灸是针法和灸法的总称,长圆针疗法就是针灸的一种。长圆针疗法是在《内经》经筋理论指导下,运用仿古长圆针,以“解结法”治疗经筋顽痼痹痛及相关经络、内脏疾病的治疗方法。此疗法来源于中国中医科学院针灸研究所博士生导师薛立功教授,发掘整理了《黄帝内经·灵枢经》中的经筋理论,通过30余年的临床骨科及针灸临床、科研、教学经验的总结,研制而成的长圆针疗法。并于2005年末通过了国家中医药管理局的课题验收,课题编号:国中医药科2002ZL41,“运用长圆针以解结法辩证松解膝周结筋病灶点治疗膝骨性关节炎疼痛的研究”。

  一、“长圆针”针具设计的理论及临床依据
  《灵枢、官针》篇指出:“九针之宜,各有所为,长短大小,各有所施。”可见,古代医学家创制九针是各有其形状及使用范围的(并非仅用毫针)。九针中第八针为长针,“长针者,锋利身薄,可以取远痹”(《灵枢·九针十二原》),同时,在《灵枢·九针论》篇亦说明了其应用范围、机理和形状。“八者应风,风者人之股肱八节也……八风伤人,内含于骨解、腰脊节、腠理之间,为深痹也,故为之治针,必长其身,锋其末”。《甲乙经》也重复了《灵枢》对长针的描述,并指出薄其身的特点:“长针者,取法于綦针,长七寸,其身薄而锋其末,令可以取深邪远痹”。从这些文献可以看出:不仅是长七寸,而且有“锋利身薄”,即针末有刃的特点。1968年在河北满城西汉刘胜墓葬中出土的四枚金针和五枚银针,其形状再次验证了长针的上述特点(参见图1)。古九针第二针为员针,“员针者,针如卵形,楷摩分间,不得伤肌肉,以泻分气”(《灵枢·九针十二原》)。员,象形,俯视鼎状。即所见鼎内为直壁圆形。故员亦通圆。其针末圆钝,虽不切割组织,但可深压皮肉,挤压于分肉腠理间隙,上下楷摩,使分肉间的“横络”(粘连与瘢痕)得到部分松解。

  长针锋利身薄,针末有刃,可以行锐性操作,可切割横断“横络”,适用于粘连条与瘢痕肉的锐行分离术。员针之末,形如卵状,圆锐无刃,可行钝性操作,亦可沿分间隙挑拨,分离分肉间“横络”且不损伤分肉,适宜于粘连,瘢痕边缘与正常组织连接部位的钝行分离术。薛老发明的长圆针是将两者结合,使平刃状针末,一端保持锐锋状,一端保持圆钝状,将锐锋与钝锋有机的结合成一体,使一针有锋、钝两种针末形状,锋刃端利于透皮进针,使针末直抵结筋病灶点处,且可以在粘连或瘢痕中行锐行分离术。即可向前或向后挑拨,有可切割骨膜。在结筋病灶边缘接近正常组织处,操作时应用圆钝端,行钝行分离术,这样使其切割分离作用虽钝但仍有切割作用,在向前向后挑拨时并非十分锐利,保证操作过程的安全性,就不会造成正常的安全组织的切割伤,这样安全性大为增加。

  二、长圆针的针法
  在使用长圆针操作时根据疼痛部位和解剖层次,分别采用关刺法、恢刺法、短刺法及输刺法等,现将这三种方法分述如下:

  (1)关刺法
  《灵枢.官针》:“关刺者,直刺左右,尽筋上,以取筋痹”。“直刺左右”是长针的操作方法。“尽筋”就是肌肉的腱末端组织。肌腱抵止点周围是容易出现结筋病灶点的的特殊部位,而尽筋又多在关节附近,以“诸筋者结属于节也。”关刺就是用长针治疗关节周围尽筋处表层痹痛的操作方法。直刺是由表及里,直接刺至尽筋周围结筋病灶点表层处。其左右是指在结筋病灶点表层横行剐削(如肌腱与深筋膜、浅筋膜、韧带、脂膜等组织有粘连并引起痛疼的),是在结筋病灶的表层进行左右横行剐削,以松解表层粘连,故是一种针对浅层粘连的解结针法。

  (2)恢刺法
  《灵枢.官针》:“恢刺者,直刺傍之,举之前后,恢筋急,以治筋痹也”。本方法仍然是长针的操作方法。系用于关节周围因腱末端有结筋病灶,合并周围粘连的一种治疗方法。受损筋肉形成结筋病灶,常伴有组织挛急的筋痹,其损伤一般较重,其粘连、瘢痕、致痛性病理变化必然也较广泛,因病理变化已不限于腱末端表层,故治疗这种筋痹就必须兼顾其周边的致痛性粘连性横络。“直刺傍之”是直接刺入,抵达病损表面。然后向正常肌腱的两旁之一侧滑动,目的是达到其周边的致痛横络部位,而不损伤正常腱组织。“举之前后”是对粘连部位的挑拨操作。举是由下向上用力,在此,显然是将长针沿腱旁直刺至深部,然后向前挑拨,再向后挑拨从而用长针末端锋刃在粘连结块上挑拨切割,具有分离侧旁横络粘连的作用。当肌腱两侧粘连横络被解结后,肌腱的病理性基础消除,肌肉的保护性痉挛自然会缓解,从而达到“恢筋急”以治疗筋痹的效果。

  (3)短刺法与输刺法
  《灵枢.官针》:“短刺者治骨痹,稍摇而深之,致针骨所,以上下摩骨也”。“输刺者,直入直出,深内至骨,以取骨痹。”张景岳:“短刺,入之渐也。”逐渐深入,直至骨所。“上下摩骨”。摩为摩擦之意。骨痹病人,因长期的腱末端牵拉,会引起腱末端在骨膜附着处的损伤。骨膜被牵拉,骨膜下会渗液及出血,可引发骨膜反应和顽固痛疼。因此须用长针,以其坚挺有力,可以在骨面上进行摩擦切割的作用,达到骨膜下减压,从而治疗顽固性筋痹和骨痹证。短是渐进之意,渐进过程中,逐层深入,不拘层次,凡所触及到坚硬如骨样的组织时,可在其表面即行短刺法“上下摩骨”,而输刺法是深刺至骨,对骨面上的硬块病灶,进行剥离和松懈减压术。

  (四)适应症
  由椎管外软组织损害所致的慢性痛症

  (1)颈肩臂痛(2)腰臀腿痛(3)头部痛

  (4)肩周炎(5)膝关节痛(6)足跟痛

    (7)带状疱疹(8)月经不调(9)黄褐斑\痤疮(9)阳痿早泄

  临床操作举例:膝关节痹证的具体操作方法
  首先根据膝关节疼痛的部位、程度、功能障碍的情况,用经筋辨证的方法选定经筋的结筋病灶点,对皮肤进行常规消毒,用无菌的长圆针,刺入皮肤,为了减轻进行和操作时可能产生的疼痛,在选定的结筋病灶点注入0.5%利多卡因0.1毫升。长圆针刺入皮肤后首先直刺至结筋病灶点表层,左右横行刮拨,以解除表层粘连,这就是关刺法。然后将针移致肌腱旁侧结筋病灶点的周边粘连组织中,直至深面,再将针刃向上举针,挑拨结筋病灶点周边粘连组织,以松解减压,这就是恢刺法。对有骨膜下出血或渗出的患者,可直刺结筋病灶深处,做摩骨样切割,使近骨膜“横络”松解减压,松解横络,解除经脉卡压,从而缓解顽固性痛疼,这就是短刺法。术后用无菌干棉球在手术部位按压2分钟,并用无菌纱布敷盖保护两天。三次为一疗程,每次间隔6天,如不愈可重复治疗。

  长圆针属于我国中医里面的针灸疗法,针灸是我国古代人民用来治病的常见方法,长圆针疗法对腰椎病,膝骨性关节炎,头痛、肩周炎、风湿病痹痛等骨关节病,是有显著的疗效,但这个疗法不一定适应每一个患者,所以在治疗时需对症下药,以免引起不良反应。

中医特色技术之长圆针疗法理论及临床依据

来源: 好大夫教育 时间:2019-08-30 16:01
  中医特色技术中最常见的就是针灸了,针灸是针法和灸法的总称,长圆针疗法就是针灸的一种。长圆针疗法是在《内经》经筋理论指导下,运用仿古长圆针,以“解结法”治疗经筋顽痼痹痛及相关经络、内脏疾病的治疗方法。此疗法来源于中国中医科学院针灸研究所博士生导师薛立功教授,发掘整理了《黄帝内经·灵枢经》中的经筋理论,通过30余年的临床骨科及针灸临床、科研、教学经验的总结,研制而成的长圆针疗法。并于2005年末通过了国家中医药管理局的课题验收,课题编号:国中医药科2002ZL41,“运用长圆针以解结法辩证松解膝周结筋病灶点治疗膝骨性关节炎疼痛的研究”。

  一、“长圆针”针具设计的理论及临床依据
  《灵枢、官针》篇指出:“九针之宜,各有所为,长短大小,各有所施。”可见,古代医学家创制九针是各有其形状及使用范围的(并非仅用毫针)。九针中第八针为长针,“长针者,锋利身薄,可以取远痹”(《灵枢·九针十二原》),同时,在《灵枢·九针论》篇亦说明了其应用范围、机理和形状。“八者应风,风者人之股肱八节也……八风伤人,内含于骨解、腰脊节、腠理之间,为深痹也,故为之治针,必长其身,锋其末”。《甲乙经》也重复了《灵枢》对长针的描述,并指出薄其身的特点:“长针者,取法于綦针,长七寸,其身薄而锋其末,令可以取深邪远痹”。从这些文献可以看出:不仅是长七寸,而且有“锋利身薄”,即针末有刃的特点。1968年在河北满城西汉刘胜墓葬中出土的四枚金针和五枚银针,其形状再次验证了长针的上述特点(参见图1)。古九针第二针为员针,“员针者,针如卵形,楷摩分间,不得伤肌肉,以泻分气”(《灵枢·九针十二原》)。员,象形,俯视鼎状。即所见鼎内为直壁圆形。故员亦通圆。其针末圆钝,虽不切割组织,但可深压皮肉,挤压于分肉腠理间隙,上下楷摩,使分肉间的“横络”(粘连与瘢痕)得到部分松解。

  长针锋利身薄,针末有刃,可以行锐性操作,可切割横断“横络”,适用于粘连条与瘢痕肉的锐行分离术。员针之末,形如卵状,圆锐无刃,可行钝性操作,亦可沿分间隙挑拨,分离分肉间“横络”且不损伤分肉,适宜于粘连,瘢痕边缘与正常组织连接部位的钝行分离术。薛老发明的长圆针是将两者结合,使平刃状针末,一端保持锐锋状,一端保持圆钝状,将锐锋与钝锋有机的结合成一体,使一针有锋、钝两种针末形状,锋刃端利于透皮进针,使针末直抵结筋病灶点处,且可以在粘连或瘢痕中行锐行分离术。即可向前或向后挑拨,有可切割骨膜。在结筋病灶边缘接近正常组织处,操作时应用圆钝端,行钝行分离术,这样使其切割分离作用虽钝但仍有切割作用,在向前向后挑拨时并非十分锐利,保证操作过程的安全性,就不会造成正常的安全组织的切割伤,这样安全性大为增加。

  二、长圆针的针法
  在使用长圆针操作时根据疼痛部位和解剖层次,分别采用关刺法、恢刺法、短刺法及输刺法等,现将这三种方法分述如下:

  (1)关刺法
  《灵枢.官针》:“关刺者,直刺左右,尽筋上,以取筋痹”。“直刺左右”是长针的操作方法。“尽筋”就是肌肉的腱末端组织。肌腱抵止点周围是容易出现结筋病灶点的的特殊部位,而尽筋又多在关节附近,以“诸筋者结属于节也。”关刺就是用长针治疗关节周围尽筋处表层痹痛的操作方法。直刺是由表及里,直接刺至尽筋周围结筋病灶点表层处。其左右是指在结筋病灶点表层横行剐削(如肌腱与深筋膜、浅筋膜、韧带、脂膜等组织有粘连并引起痛疼的),是在结筋病灶的表层进行左右横行剐削,以松解表层粘连,故是一种针对浅层粘连的解结针法。

  (2)恢刺法
  《灵枢.官针》:“恢刺者,直刺傍之,举之前后,恢筋急,以治筋痹也”。本方法仍然是长针的操作方法。系用于关节周围因腱末端有结筋病灶,合并周围粘连的一种治疗方法。受损筋肉形成结筋病灶,常伴有组织挛急的筋痹,其损伤一般较重,其粘连、瘢痕、致痛性病理变化必然也较广泛,因病理变化已不限于腱末端表层,故治疗这种筋痹就必须兼顾其周边的致痛性粘连性横络。“直刺傍之”是直接刺入,抵达病损表面。然后向正常肌腱的两旁之一侧滑动,目的是达到其周边的致痛横络部位,而不损伤正常腱组织。“举之前后”是对粘连部位的挑拨操作。举是由下向上用力,在此,显然是将长针沿腱旁直刺至深部,然后向前挑拨,再向后挑拨从而用长针末端锋刃在粘连结块上挑拨切割,具有分离侧旁横络粘连的作用。当肌腱两侧粘连横络被解结后,肌腱的病理性基础消除,肌肉的保护性痉挛自然会缓解,从而达到“恢筋急”以治疗筋痹的效果。

  (3)短刺法与输刺法
  《灵枢.官针》:“短刺者治骨痹,稍摇而深之,致针骨所,以上下摩骨也”。“输刺者,直入直出,深内至骨,以取骨痹。”张景岳:“短刺,入之渐也。”逐渐深入,直至骨所。“上下摩骨”。摩为摩擦之意。骨痹病人,因长期的腱末端牵拉,会引起腱末端在骨膜附着处的损伤。骨膜被牵拉,骨膜下会渗液及出血,可引发骨膜反应和顽固痛疼。因此须用长针,以其坚挺有力,可以在骨面上进行摩擦切割的作用,达到骨膜下减压,从而治疗顽固性筋痹和骨痹证。短是渐进之意,渐进过程中,逐层深入,不拘层次,凡所触及到坚硬如骨样的组织时,可在其表面即行短刺法“上下摩骨”,而输刺法是深刺至骨,对骨面上的硬块病灶,进行剥离和松懈减压术。

  (四)适应症
  由椎管外软组织损害所致的慢性痛症

  (1)颈肩臂痛(2)腰臀腿痛(3)头部痛

  (4)肩周炎(5)膝关节痛(6)足跟痛

    (7)带状疱疹(8)月经不调(9)黄褐斑\痤疮(9)阳痿早泄

  临床操作举例:膝关节痹证的具体操作方法
  首先根据膝关节疼痛的部位、程度、功能障碍的情况,用经筋辨证的方法选定经筋的结筋病灶点,对皮肤进行常规消毒,用无菌的长圆针,刺入皮肤,为了减轻进行和操作时可能产生的疼痛,在选定的结筋病灶点注入0.5%利多卡因0.1毫升。长圆针刺入皮肤后首先直刺至结筋病灶点表层,左右横行刮拨,以解除表层粘连,这就是关刺法。然后将针移致肌腱旁侧结筋病灶点的周边粘连组织中,直至深面,再将针刃向上举针,挑拨结筋病灶点周边粘连组织,以松解减压,这就是恢刺法。对有骨膜下出血或渗出的患者,可直刺结筋病灶深处,做摩骨样切割,使近骨膜“横络”松解减压,松解横络,解除经脉卡压,从而缓解顽固性痛疼,这就是短刺法。术后用无菌干棉球在手术部位按压2分钟,并用无菌纱布敷盖保护两天。三次为一疗程,每次间隔6天,如不愈可重复治疗。

  长圆针属于我国中医里面的针灸疗法,针灸是我国古代人民用来治病的常见方法,长圆针疗法对腰椎病,膝骨性关节炎,头痛、肩周炎、风湿病痹痛等骨关节病,是有显著的疗效,但这个疗法不一定适应每一个患者,所以在治疗时需对症下药,以免引起不良反应。
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