河南2019骨外科主治医师考试真题-好大夫教育

河南2019骨外科主治医师考试真题

发布时间：2019-12-19 17:09:01

2019骨外科主治医师考试真题

　　一、A1/A2以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

　　1(骨折愈合的第三期是
　　A.血肿机化演进期
　　B.原始骨痂形成期
　　C.骨痂改造塑形期
　　D.膜内化骨吸收期
　　E.软骨化骨吸收期

　　答案:C
　　参考答案:骨折的愈合可分为三个阶段:血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。骨痂塑形改造期:原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成，随着肢体活动和负重，在受力轴线上的骨痂不断得到增强及改造;受力轴线以外的骨痂，则逐渐被清除，使原始骨痂最终塑形为具有正常骨结构的永久骨痂，同时骨髓腔再通，从而恢复骨的原形。该过程约需2年。

　　2.(X线检查对骨折的意义主要是
　　A.了解受伤机制
　　B.明确诊断
　　C.判断骨折预后
　　D.了解伤情
　　E.了解骨质密度

　　答案:D
　　参考答案:骨折的X线表现可清楚的显示骨折程度、明确骨折的类型、判断骨折移位的方向。

　　3(男性青年，因车祸致胫腓骨中上1/3处开放性粉碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨折片，术后行牵引治疗8个月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是
　　A.骨折处血液供应差
　　B.伤肢固定不确切
　　C.清创时摘除了过多的碎骨片
　　D.功能锻炼不够
　　E.未做内固定

　　答案:C
　　参考答案:年龄大、全身情况差、骨折局部血运不良、断端嵌有软组织，缺损太大、反复整复、对位不佳、固定不牢、手术复位剥离骨膜过多及合并感染者，骨折愈合较慢，甚至不愈合。

　　4(关节内骨折最常见的并发症是
　　A.创伤性关节炎
　　B.缺血性骨坏死
　　C.骨化性肌炎
　　D.骨生成异常
　　E.骨折不愈合

　　答案:A参考答案:创伤性关节炎:常见于关节内骨折未准确复位的畸形愈合者，因关节面不平整，可引起疼痛、红肿活动受限等。

　　5(男性，28岁。外伤致肱骨中下1/3骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是
　　A.手指不能靠拢
　　B.伸指、伸腕功能丧失
　　C.屈指、屈腕功能丧失
　　D.屈指、伸指功能丧失
　　E.伸腕功能存在、伸指功能丧失

　　答案:B
　　参考答案:识记桡神经损伤的症状。

　　6(骨折临床愈合标准，不确切的是
　　A.患肢无纵轴叩击痛
　　B.局部无异常活动
　　C.X线摄片骨折线消失
　　D.解除外固定后不变形
　　E.受伤上肢向前平举l公斤持续1分钟

　　答案:C
　　参考答案:临床愈合标准:局部无压痛、无肢体纵向叩击痛;局部无异常活动;X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线;解除外固定后，追踪观察2周，局部不变形;受伤上肢向前平举lkg重物能坚持1分钟，受伤下肢不扶拐可在平地上步行3分钟，不少于30步。骨性愈合标准:具备临床愈合标准;X线片显示骨小梁通过骨折线，骨折线消失。

　　7(可能出现杜加(Dugas)征的疾病是
　　A.肩关节周围炎
　　B.肘关节脱位
　　C.锁骨骨折
　　D.肩关节脱位
　　E.肱骨外科颈骨折

　　答案:D
　　参考答案:杜加(Dugas)征(搭肩贴胸试验):用于检查肩关节脱位。以患肢手掌搭在对侧肩部，而肘部内侧不能贴近胸壁;或先以患肢肘部贴于胸壁，而手不能搭及对侧肩部者，均为阳性。

　　8(骨折的治疗最正确原则是
　　A.复位、固定和功能锻炼
　　B.一般要求解剖复位
　　C.坚持固定与活动相结合
　　D.骨与软组织并重
　　E.局部与全身治疗兼顾

　　答案:A
　　参考答案:闭合性骨折的治疗原则包括复位、固定和功能锻炼三个基本环节，并坚持固定与活动相结合、骨与软组织并重，局部与全身治疗兼顾、医疗措施与病人主动配合等观点。开放性骨折应力争伤后6,8小时内彻底清创，变开放性骨折为闭合性骨折，仍按闭合性骨折的治疗原则处理，术中将骨折端解剖复位，酌情选用髓内针、不锈钢针、螺丝钉等内固定。若条件不佳，清创难彻底，病人进院较晚，可只作外固定，术后常规使用抗生素及TAT。

　　9(属于骨折全身表现的是
　　A.休克
　　B.肿胀
　　C.疼痛
　　D.畸形
　　E.瘀斑

　　答案:A
　　参考答案:全身情况应注意是否昏迷、休克、呼吸困难。有昏迷病史者需重点检查颅脑;有休克者，宜细心排除内脏损伤出血;遇有呼吸困难，要警惕胸部损伤;就诊较晚，体温超过38者多考虑合并感染。

　　10(骨折急救固定的目的是
A.止痛
　　B.防止骨折断端再发生移位
　　C.防止再损伤
　　D.便于伤员搬运
　　E.以上都是

　　答案:E
　　参考答案:骨折的急救重点是:抢救生命、防治休克、预防感染及做好骨折临时固定，并迅速转送到附近医院。骨折的现场急救措施包括:疑为骨折即应按骨折处理。临时固定。止血。开放骨折原位应包扎固定。脊柱骨折用硬板床。

　　11(肌力测定的分级描述中，错误的是
　　A.1级:肌完全不能收缩，为完全瘫痪
　　B.2级:肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力
　　C.3级:肌仅有抗重力，无抗阻力收缩
　　D.4级:肌有抗重力和抗阻力收缩
　　E.5级:肌有对抗强阻力收缩

　　答案:A参考答案:脑、脊髓和周围神经疾病，常需测定肌肉的瘫痪程度与治疗中肌力的恢复情况，肌力分六级。0级:肌肉完全不收缩，为完全瘫痪;1级:肌肉稍有收缩，不能带动关节活动;2级:肌肉收缩可使关节活动，但不能对抗重力;3级:肌肉仅有抗重力、无抗阻力的收缩;4级:有抗重力和抗阻力的收缩;5级:有对抗强阻力的收缩，为正常肌力。

　　12(影响骨折愈合最重要的因素是
　　A.外伤所致的骨折类型
　　B.骨折部位的血液供应情况
　　C.病人的年龄
　　D.病人是否有代谢性疾病
　　E.全身营养状态

　　答案:B
　　参考答案:影响骨折愈合的因素主要有年龄、健康状况、骨折部位的血液供应、软组织的损伤程度、骨折端有无软组织嵌入或感染、治疗是否正确及时等。其中最重要的因素是骨折部位的血供情况。

　　13(骨折血肿机化演进期大约需要
　 A.3天
B.5天
　　C.1周
　　D.2周
　　E.3周

　　答案:D
　　参考答案:血肿机化演进期:骨折后髓腔内、骨膜下及周围组织出血形成血肿，骨断端因损伤、血液供应中断而有几毫米长的骨质坏死，并诱发局部无菌性炎症反应，新生的毛细血管和吞噬细胞、成纤维细胞等从四周侵入，使血肿机化，逐渐形成肉芽组织连接骨断端，称纤维连接。这一阶段约需2周。

　　14(胫腓骨中1/3骨折患者，复位后，用长腿石膏固定，4个月骨折愈合拆除石膏后，发现膝关节功能发生障碍，其原因是
　　A.肌肉萎缩
　　B.关节僵硬
　　C.关节强直
　　D.骨折复位不理想
　　E.骨折畸形愈合

　　答案:B
　　参考答案:关节僵硬:多因长期固定，或在治疗中没有进行适当功能锻炼所致;关节内骨折复位不良或关节腔内积血发生机化而粘连，则可引起器质性关节僵硬。

　　15(一名前臂骨折患者，经手法复位，小夹板固定5小时后，感觉剧痛，手指麻木，肿胀，活动不灵，其主要原因是
　　A.神经损伤
　　B.神经受压和静脉受压
　　C.动脉受压和静脉受压
　　D.静脉受压
　　E.动脉损伤

　　答案:C
　　参考答案:血管损伤程度可为受压、挫伤、撕裂或完全断裂。动脉损伤后伤肢剧痛，脉搏减弱或消失，肢体远端苍白、麻木、发凉;静脉损伤则伤肢明显肿胀、瘀血、紫绀。

　　16(属于稳定骨折的是
　　A.粉碎骨折
　　B.嵌入骨折C.斜形骨折
　　D.螺旋骨折
　　E.椎体1,3骨折

　　答案:B
　　参考答案:稳定性骨折:横断、嵌入、裂缝、青枝、压缩性骨折等，经手法整复、适当外固定后不易再错位，为稳定性骨折，治疗效果好、合并症少。不稳定性骨折:一般骨干的斜形、螺旋形、多段、粉碎骨折，以及周围软组织丰富的股骨横断骨折，均为不稳定骨折，因用手法整复后易在外固定装置中再错位，必须有效地固定。

　　17(骨折的早期并发症是
　　A.骨筋膜室综合征
　　B.关节僵硬
　　C.骨化性肌炎
　　D.创伤性关节炎
　　E.缺血性骨坏死

　　答案:A参考答案:骨折的早期并发症有休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织(血管神经)损伤、骨筋膜室综合征等;晚期并发症有坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛等。

　　18(男性，马车翻车时砸伤下腹部，查体:耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑
　　A.导尿管插入深度不足
　　B.导尿管插入方法不对
　　C.导尿管阻塞
　　D.骨盆骨折合并尿道断裂
　　E.骨盆骨折合并膀胱损伤

　　答案:D
　　参考答案:耻骨联合处压痛，挤压试验阳性提示有骨盆骨折，骨盆骨折须注意有无直肠、膀胱、尿道损伤，而橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，提示尿道损伤。

　　二、A2/A4以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，
　　女，25岁，外伤后右侧股骨髁上骨折，在转院途中突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水泡，牵拉足趾引起小腿疼痛（19~20共用题干)
　　19(其临床诊断是
　　A.骨折移位
　　B.肌肉损伤过重
　　C.合并神经损伤
　　D.合并大血管损伤
　　E.出现骨筋膜室综合征

　　答案:E
　　参考答案:骨筋膜室由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜围成，室壁坚硬(韧)。当四肢骨折、特别是前臂或小腿骨折时，引起肌损伤水肿及筋膜下血肿使室内容物体积骤增，或肢体挤压伤、外包扎过紧，使室容积骤减，均可导致室内压力迅速升高。首先静脉回流障碍使毛细血管通透性增高，静脉瘀血和微血管渗出，更加重肌肉水肿及室内高压并形成恶性循环。若前臂骨筋膜室内压力超过8.7KPa(65mmHg)，小腿骨筋膜室内压力超过7.31kPa(55mmHg)向肌肉供血的小动脉即关闭。一般肌肉缺血2,4小时后麻痹、8,12小时后完全坏死。整个过程演变很快，通常分为三个阶段:肌肉供血中断早期，仅少量肌肉坏死，若能及时恢复血运，患肢功能多可保存;继而肌肉因缺血时间较长而坏死增多，虽积极恢复血运，部分坏死肌肉只能经瘢痕修复，出现Valkmann缺血性肌挛缩，形成爪形手、爪形足，严重影响患肢功能;如果完全缺血的肌肉多、时间久，势必发生坏疽，尤其是继发感染后，最终不得不截肢。

　　20(最主要的治疗措施是
　　A.给予血管扩张药，消除血管痉挛
　　B.抬高患肢，以利肿胀消退
　　C.被动按摩，促进循环
　　D.做局部麻醉，解除血管痉挛
　　E.解除局部包扎及外固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压

　　答案:E
　　参考答案:治疗须及早作一至数条长切口，彻底切开患室的深筋膜，分开肌束直抵骨膜，以充分减压引流，既能有效止痛，又可防止肌肉神经缺血坏死。皮肤切口一般不缝合，仅以凡士林纱布稀疏填塞、外加多层无菌敷料包扎，待肿胀消退再延期缝合，局部切开减压引流后，应控制感染，并纠正脱水、高血钾、酸中毒，以防休克、急性肾衰发生。

　　三、B以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
　　(21~23题共用备选答案)

　　A.脂肪栓塞
　　B.缺血性骨坏死
　　C.缺血性肌挛缩D.创伤性关节炎
　　E.骨化性肌炎(损伤性骨化)

　　21(股骨干骨折，髓腔血肿张力过大，骨髓破坏，出现呼吸困难等应考虑:答案:A

　　22(关节内骨折，未准确复位，关节面不平整，畸形愈合可致:

　　答案:D
　　参考答案:关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若处理不当，致使局部出血过多，积血剥离骨膜并渗入受损的肌纤维间，血肿机化后，逐渐转变为钙化骨，导致疼痛，关节功能严重障碍。称为损伤性骨化(骨化性肌炎)。

　　23(关节附近骨折，骨膜剥离形成较大骨膜下血肿、机化、钙化后可致:

　　答案:E
　　参考答案:关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若处理不当，致使局部出血过多，积血剥离骨膜并渗入受损的肌纤维间，血肿机化后，逐渐转变为钙化骨，导致疼痛，关节功能严重障碍。称为损伤性骨化(骨化性肌炎)。

　　(24~25题共用备选答案)A.肱骨中下1/3处骨折B.股骨颈骨折C.股骨干骨折D.腓骨上段骨折E.胫骨下1,3骨折24(易发生神经损伤的是:

　　答案:A
　　参考答案:股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。

　　25(易发生缺血坏死的是:答案:B参考答案:股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。(26~28题共用备选答案)
　　A.股骨干中上段骨折
　　B.股骨下段骨折
　　C.胫骨平台骨折
　　D.胫腓骨中段骨折
　　E.腓骨颈骨折

　　26(可能合并腘动脉损伤的是:答案:B

　　27(可能合并腓总神经损伤的是:答案:E

　　28(引发骨筋膜室综合征最多的骨折是:答案:D

　　(29~30题共用备选答案)
　　A.肱骨髁上骨折
　　B.前臂桡骨骨折
　　C.胫骨中下l,3交接处骨折
　　D.胫腓骨中段骨折
　　E.踝部骨折

　　29(易发生伏克曼(Valkmann)肌挛缩的是:
　　答案:D
　　参考答案:胫骨中下l,3交接处骨折，由于胫骨干主要靠胫骨中下l,3交接处后侧面的滋养动脉从上到下供血，骨折后，该动脉断裂，远侧端仅靠骨膜下小血管维持，血供大大减少，故愈合较慢。

　　30(易发生延迟愈合的是:
　　答案:C
　　参考答案:胫骨中下l,3交接处骨折，由于胫骨干主要靠胫骨中下l,3交接处后侧面的滋养动脉从上到下供血，骨折后，该动脉断裂，远侧端仅靠骨膜下小血管维持，血供大大减少，故愈合较慢。

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