外科主治医师高频考点，记住这些就稳了-好大夫教育

发布时间：2019-12-30 10:19:17

　　好大夫教育小编为大家准备了50条外科主治医师高频考点如下，请各位考生查阅：

　　1. 细胞内钾外钠，290-310mmol/L的渗透压。
　　2.晶体渗透压为主，胶体渗透压作用大。成人水代谢：入---直接口服1000-1300ml，食物含水400-500ml，食物代谢产生水300ml。出---尿1000-1500ml，呼吸400ml，皮肤500ml，大便100ml。
　　3.每日人体需钠4.5g，需钾4.0g。
　　4. 高渗性缺水，又叫原发性缺水，血钠>150mmol/L，分轻中重三型，
　　主要表现：口渴和精神异常（烦躁不安，甚至昏迷）。
　　病因：高热出汗、高代谢、少饮水、皮肤烧伤、气管切开。
　　治疗：补充低渗盐水（0.45%氯化钠液或5%葡萄糖液+日需要量水、钠。
　　计算方法：
　　丢失液体量1%------补充500ml。第一日补充一半
　　血钠变化1mmol/L-----补充液体240ml。第一日一半
　　（血钠值-142）*体重*4
　　5. 低渗性缺水，又称为继发性缺水或慢性缺水。
　　主要表现：（1）头昏乏力，手足麻木；（2）自立性昏倒，（3）神智不清、肌肉痉挛、腱发射减弱。
　　病因：慢性肠梗阻，排钠利尿剂，大量饮用白开水，反复呕吐。
　　治疗：补充等渗盐水或平衡盐水，重度时补充高渗盐水。
　　计算方法：钠值差*体重*0.6（女性0.5）/17为(氯化钠克数）
　　轻度丢失钠0.5g/Kg，中度丢失钠0.5-0.75g/Kg，重度丢失钠0.75-1.0g/Kg。
　　血钠变化1mmol/L-----补充液体2g氯化钠。第一日一半。
　　重度低钠时需急性补充高渗盐水200-300ml。
　　见尿补充钾。
　　6. 等渗性缺水：又叫急性缺水或混合性缺水，见于急性肠梗阻，急性呕吐，急性全腹膜炎。
　　治疗：补充等渗盐水或平衡盐水。
　　7.低钾血症补充10g氯化钾可使血钾提升1mmol/L。
　　8.高钾血症应：静推葡萄糖酸钙，输葡萄糖液+胰岛素，输碳酸氢钠液，停用一切有钾药物食物，必要时透析治疗。
　　9.血液中 H2CO3 与 HCO3- 离子的比值为1:20。
　　10.创伤性休克即刻扩容最好选用平衡液。
　　11. PCO2，CO2 分压，为34-45mmhg（40mmhg），反映酸碱代谢中呼吸性成分的指标 H2CO2，碳酸的浓度（mmol/L)=PCO2 *0.03(CO2 的溶解系数）。
　　AB，真实 HCO3- 的含量，22-27mmol/L(24mmol/L)，反映代谢成分，但也受呼吸成分的影响。
　　BE，碱剩余，正常值 ±3 mmol/L，是代谢成分指标，不受呼吸成分影响。
　　12.呼吸性碱中毒：手、足、口麻木、抽搐，可注射葡萄糖酸钙对症治疗，纠正呼吸性碱中毒。
　　13.外科输血适应症：a.大量失血；b.重度贫血；c低蛋白血症；d.重度感染；e.凝血功能障碍。
　　14.输血速度：5-10ml/min。
　　15.输血最常见的早期并发症是---发热。其原因为：免疫反应（经常输血者），致热源所致，细菌污染，溶血。处理：降温，服用阿司匹林，伴寒战者可肌注异丙嗪25mg或杜冷丁50mg。必要时停输血，改为生理盐水，并使用利尿剂排泄毒性物质。
　　16.输血并发症— 过敏反应。多在输血结束时出现，也可在刚输血时出现。
　　表现为：全身性瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、腹痛腹泻，甚至过敏性休克死亡。
　　处理：a.口服苯海拉明或氯雷他定。b.肌注肾上腺素1mg，氢化可的松100mg+GNS500ml静滴。c.静推氨茶碱0.25g扩张支气管，改善呼吸。d.严重时停止输血，切开气管。
　　预防：输血前30min可肌注地塞米松5mg，静推异丙嗪25mg。
　　17. 输血反应：可由ABO血型不合和Rh血型不合的输血引起红细胞溶解。HLA型别不同的输血可使体内产生抗白细胞、血小板抗体，产生非溶血性输血反应。通过血型鉴定选择同型血输入可避免ABO血型不合的输血反应。
　　18.输血最严重的并发症—溶血反应
　　一般 ABO 血型不合者刚输血时就会出现溶血反应。
　　表现：输血处疼痛，寒战高热、呼吸困难、血压下降、休克，血红蛋白尿、溶血性黄疸、急性肾衰。
　　处理：纠正休克（扩容，输晶体、胶体、同型红细胞液）、保护肾功（碱化尿液、利尿）若出现DIC，需使用肝素。
　　19.大量输血后会出现低钙血症、高钾血症。
　　20.自身输血方法：失血回输，预存自身输血（术前1月每周采血300-400ml），血液稀释回输（室温下保存4小时）。
　　禁忌症：血液污染，肿瘤细胞转移入血，心肺肝功能差，凝血功能异常。
　　21.我国使用的血液抗凝剂为枸橼酸盐、磷酸盐葡萄糖，在2-8°C下保存3周，加入腺苷后保存5周。
　　22.休克患者，穿休克服（裤）的作用：有助于下肢止血，压迫下半身，起自体输血作用，增加有效循环血量。
　　23.静脉血管张力、静脉回心血量、血容量、右心室排血能力都会影响中心静脉压。
　　24.一次性出血量达到总容量的20%（约1000ml）时应考虑输血。
　　25.羟乙基淀粉每天最大用量为：2000ml。
　　26.右旋糖酐每天最大用量为：1500ml。
　　27.一般成年人一次性失血量不超过500ml可不用输血。
　　28.外科休克：有效循环血容量减少，组织供血不足，细胞代谢紊乱和功能受损。
　　29.休克分类：感染性，低血容量性，心源性，过敏性，神经性。
　　30.休克的本质：供氧不足；休克特征：炎症介质的产生。
　　31.休克后会导致血钠下降，血钾升高。
　　32.休克代偿期：血压正常或升高，脉压差减小，神情，口渴，四肢开始苍白，脉搏小于100次/分，尿量正常，失血量小于20%。
　　33.休克失代偿期：血压下降或测不出，脉压差减小，神志淡漠或昏迷，四肢苍白或厥冷。
　　34.收缩压<90mmhg，脉压<20mmhg是休克存在的依据。
　　35.休克指数：脉率/收缩压。
　　36.心脏指数：心排血量/体表面积>4.5L/（min.平方米）。
　　37.中心静脉压正常值5-10cmH2O。
　　38.多巴胺小剂量可增加血容量，增加肾脏血供。
　　39.收缩血管：去甲肾上腺素，多巴胺。
　　40.扩张血管：阿托品，654-2，硝普钠。
　　41.补液试验：当CVP正常，而血压下降时不确定是心功能不全还是血容量不足所致，可做此试验。5-10min内输入250ml等渗盐水，若血压仍低，而CVP升高3-5cmH2O，表明心功能不全，若BP升高而CVP不变，提示血容量不足。前者需控制输液量，后者需补充液体。
　　42.冷休克：多见，神志淡漠，G-所致，脉压<20mmhg，脉搏细速，尿量少，皮肤冷、湿，需多补液。
　　43.热休克：少见，神清，G+所致，脉压>20mmhg，脉搏慢，尿量多，皮肤暖、干燥，需少补液。
　　44.目前普遍认为的低温脑复苏的适宜温度为34度。
　　45.见尿补钾是在尿液>40ml/h。
　　46.胸外心脏按压时按压部位在胸骨下1/2。
　　47.胸外心脏按压操作正确时，动脉压可达到80-100mmHg。
　　48.肾上腺素———用于心脏骤停，过敏。
　　49.去甲肾上腺素———兴奋α——收缩血管。
　　50.间羟胺——兴奋α为主，次——收缩血管。

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