外科主治医师高频考点,记住这些就稳了

发布时间:2019-12-30 10:19:17
  好大夫教育小编为大家准备了50条外科主治医师高频考点如下,请各位考生查阅:

  1. 细胞内钾外钠,290-310mmol/L的渗透压。
  2.晶体渗透压为主,胶体渗透压作用大。成人水代谢:入---直接口服1000-1300ml,食物含水400-500ml,食物代谢产生水300ml。出---尿1000-1500ml,呼吸400ml,皮肤500ml,大便100ml。  
  3.每日人体需钠4.5g,需钾4.0g。
  4. 高渗性缺水,又叫原发性缺水,血钠>150mmol/L,分轻中重三型,
  主要表现:口渴和精神异常(烦躁不安,甚至昏迷)。
  病因:高热出汗、高代谢、少饮水、皮肤烧伤、气管切开。
  治疗:补充低渗盐水(0.45%氯化钠液或5%葡萄糖液+日需要量水、钠。
  计算方法:
  丢失液体量1%------补充500ml。第一日补充一半
  血钠变化1mmol/L-----补充液体240ml。第一日一半
  (血钠值-142)*体重*4
  5. 低渗性缺水,又称为继发性缺水或慢性缺水。
  主要表现:(1)头昏乏力,手足麻木;(2)自立性昏倒,(3)神智不清、肌肉痉挛、腱发射减弱。
  病因:慢性肠梗阻,排钠利尿剂,大量饮用白开水,反复呕吐。
  治疗:补充等渗盐水或平衡盐水,重度时补充高渗盐水。
  计算方法:钠值差*体重*0.6(女性0.5)/17为(氯化钠克数)
  轻度丢失钠0.5g/Kg,中度丢失钠0.5-0.75g/Kg,重度丢失钠0.75-1.0g/Kg。
  血钠变化1mmol/L-----补充液体2g氯化钠。第一日一半。
  重度低钠时需急性补充高渗盐水200-300ml。
  见尿补充钾。
  6. 等渗性缺水:又叫急性缺水或混合性缺水,见于急性肠梗阻,急性呕吐,急性全腹膜炎。
  治疗:补充等渗盐水或平衡盐水。
  7.低钾血症补充10g氯化钾可使血钾提升1mmol/L。
  8.高钾血症应:静推葡萄糖酸钙,输葡萄糖液+胰岛素,输碳酸氢钠液,停用一切有钾药物食物,必要时透析治疗。
  9.血液中 H2CO3 与 HCO3- 离子的比值为1:20。
  10.创伤性休克即刻扩容最好选用平衡液。
  11. PCO2,CO2 分压,为34-45mmhg(40mmhg),反映酸碱代谢中呼吸性成分的指标  H2CO2,碳酸的浓度(mmol/L)=PCO2 *0.03(CO2 的溶解系数)。
  AB,真实 HCO3- 的含量,22-27mmol/L(24mmol/L),反映代谢成分,但也受呼吸成分的影响。
  BE,碱剩余,正常值 ±3 mmol/L,是代谢成分指标,不受呼吸成分影响。
  12.呼吸性碱中毒:手、足、口麻木、抽搐,可注射葡萄糖酸钙对症治疗,纠正呼吸性碱中毒。
  13.外科输血适应症:a.大量失血;b.重度贫血;c低蛋白血症;d.重度感染;e.凝血功能障碍。
  14.输血速度:5-10ml/min。
  15.输血最常见的早期并发症是---发热。其原因为:免疫反应(经常输血者),致热源所致,细菌污染,溶血。处理:降温,服用阿司匹林,伴寒战者可肌注异丙嗪25mg或杜冷丁50mg。必要时停输血,改为生理盐水,并使用利尿剂排泄毒性物质。
  16.输血并发症— 过敏反应。多在输血结束时出现,也可在刚输血时出现。
  表现为:全身性瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、腹痛腹泻,甚至过敏性休克死亡。
  处理:a.口服苯海拉明或氯雷他定。b.肌注肾上腺素1mg,氢化可的松100mg+GNS500ml静滴。c.静推氨茶碱0.25g扩张支气管,改善呼吸。d.严重时停止输血,切开气管。 
  预防:输血前30min可肌注地塞米松5mg,静推异丙嗪25mg。
  17. 输血反应:可由ABO血型不合和Rh血型不合的输血引起红细胞溶解。HLA型别不同的输血可使体内产生抗白细胞、血小板抗体,产生非溶血性输血反应。通过血型鉴定选择同型血输入可避免ABO血型不合的输血反应。
  18.输血最严重的并发症—溶血反应
  一般 ABO 血型不合者刚输血时就会出现溶血反应。
  表现:输血处疼痛,寒战高热、呼吸困难、血压下降、休克,血红蛋白尿、溶血性黄疸、急性肾衰。
  处理:纠正休克(扩容,输晶体、胶体、同型红细胞液)、保护肾功(碱化尿液、利尿)若出现DIC,需使用肝素。
  19.大量输血后会出现低钙血症、高钾血症。
  20.自身输血方法:失血回输,预存自身输血(术前1月每周采血300-400ml),血液稀释回输(室温下保存4小时)。
  禁忌症:血液污染,肿瘤细胞转移入血,心肺肝功能差,凝血功能异常。
  21.我国使用的血液抗凝剂为枸橼酸盐、磷酸盐葡萄糖,在2-8°C下保存3周,加入腺苷后保存5周。
  22.休克患者,穿休克服(裤)的作用:有助于下肢止血,压迫下半身,起自体输血作用,增加有效循环血量。
  23.静脉血管张力、静脉回心血量、血容量、右心室排血能力都会影响中心静脉压。
  24.一次性出血量达到总容量的20%(约1000ml)时应考虑输血。
  25.羟乙基淀粉每天最大用量为:2000ml。
  26.右旋糖酐每天最大用量为:1500ml。
  27.一般成年人一次性失血量不超过500ml可不用输血。
  28.外科休克:有效循环血容量减少,组织供血不足,细胞代谢紊乱   和功能受损。
  29.休克分类:感染性,低血容量性,心源性,过敏性,神经性。
  30.休克的本质:供氧不足;休克特征:炎症介质的产生。
  31.休克后会导致血钠下降,血钾升高。
  32.休克代偿期:血压正常或升高,脉压差减小,神情,口渴,四肢开始苍白,脉搏小于100次/分,尿量正常,失血量小于20%。
  33.休克失代偿期:血压下降或测不出,脉压差减小,神志淡漠或昏迷,四肢苍白或厥冷。
  34.收缩压<90mmhg,脉压<20mmhg是休克存在的依据。
  35.休克指数:脉率/收缩压。
  36.心脏指数:心排血量/体表面积>4.5L/(min.平方米)。
  37.中心静脉压正常值5-10cmH2O。
  38.多巴胺小剂量可增加血容量,增加肾脏血供。
  39.收缩血管:去甲肾上腺素,多巴胺。
  40.扩张血管:阿托品,654-2,硝普钠。
  41.补液试验:当CVP正常,而血压下降时不确定是心功能不全还是血容量不足所致,可做此试验。5-10min内输入250ml等渗盐水,若血压仍低,而CVP升高3-5cmH2O,表明心功能不全,若BP升高而CVP不变,提示血容量不足。前者需控制输液量,后者需补充液体。
  42.冷休克:多见,神志淡漠,G-所致,脉压<20mmhg,脉搏细速,尿量少,皮肤冷、湿,需多补液。
  43.热休克:少见,神清,G+所致,脉压>20mmhg,脉搏慢,尿量多,皮肤暖、干燥,需少补液。
  44.目前普遍认为的低温脑复苏的适宜温度为34度。
  45.见尿补钾是在尿液>40ml/h。
  46.胸外心脏按压时按压部位在胸骨下1/2。
  47.胸外心脏按压操作正确时,动脉压可达到80-100mmHg。
  48.肾上腺素———用于心脏骤停,过敏。
  49.去甲肾上腺素———兴奋α——收缩血管。
  50.间羟胺——兴奋α为主,次——收缩血管。

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