考前练习，临床执业医师实践技能考试病例分析模拟试题练习-好大夫教育

发布时间：2019-12-31 10:30:42

　　医师资格考试的性质是行业准入考试，是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。为了帮助大家复习顺利通过2020年临床执业医师实践技能考试，好大夫教育整理了临床执业医师实践技能考试试题供大家参考。

　　病历摘要：女孩，3岁半。发热4天，咳嗽、气促2天。
　　患儿4天前受凉后出现发热，体温最高达40.1℃，无寒战、惊厥，服用退热药体温可暂时下降，很快又升高。2天前开始出现咳嗽，有痰，随之出现气促，无呕吐、腹泻。发病以来，精神差，进食减少，小便正常。既往体健，足月顺产，否认产伤、窒息史，按时添加辅食。生长发育同正常同龄儿，按时预防接种，否认遗传病家庭史。
　　查体：T39.2℃，P140次/分，R40次/分，BP90/60mmHg.急性热病容，精神差，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。口周微发绀，咽喉充血，扁桃体Ⅰ度肿大，未见分泌物，胸廓对称，呼吸急促，双下肺可闻及中细湿啰音。心界不大，心率140次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。
　　实验室检查：血常规：Hb120g/L，RBC4.0×1012/L，WBC17.8×109/L，N0.78，L0.22，Plt212×1012/L，C反应蛋白28mg/L(正常值≤10mg/L)。粪常规(-)，尿常规(-)。
　　要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
　　考试时间：15分钟
　　评分标准：总分22分

　　一、初步诊断：4分
　　支气管肺炎(细菌感染可能性大)(仅答“支气管肺炎”或“肺炎”得3分)4分
　　二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分)6分
　　1.学龄前儿童，急性起病。0.5分
　　2.呼吸系统表现：咳嗽、咳痰、气促。1分
　　3.全身中毒症状：发热、精神差、进食减少。1分
　　4.呼吸急促，口周微发绀。1分
　　5.双下肺可闻及中细湿啰音。1分
　　6.血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，CRP增高。1.5分
　　三、鉴别诊断4分
　　1.急性支气管炎1分
　　2.支气管异物1分
　　3.其他病原所致肺炎1分
　　4.肺结核或支气管哮喘1分
　　四、进一步检查4分
　　1.胸部X线片。1分
　　2.痰或血细菌培养+药敏试验。1分
　　3.动脉血气分析或前降钙素(PCT)。1分
　　4.肝肾功能、血清电解质。1分
　　五、治疗原则4分
　　1.保持室内空气流通，营养丰富易消化饮食，维持水电解质平衡。1分
　　2.吸氧、必要时吸痰。1分
　　3.应用抗菌药物。1分
　　4.退热、止咳、祛痰、雾化吸入。1分
　　试题编号：2

　　病历摘要
　　男孩，8个月，发热4天，皮疹1天。
　　患儿4天前无明显诱因出现发热，体温38.9℃～39.8℃，持续不退，伴轻咳，进食减少，不伴呕吐，精神尚可。曾在当地医院给予“青霉素”治疗，症状无明显改善，仍发热。1天前热退，即发现面部及躯干有散在的皮疹，1天之内皮疹布满全身。既往常有多汗、夜惊，睡眠不安。足月顺产，生后无窒息，人工喂养，生长发育同正常同龄儿，按时进行预防接种，家族中无类似患者。
　　查体：T36.3℃，P126次/分，R38次/分，BP80/50mmHg，体重8.5kg.精神尚可，轻度烦躁，皮肤可见散在充血性斑丘疹，皮疹主要集中于头颈部及躯干，右耳后可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1.5cm×1.5cm、平软，无鼻翼扇动，口唇无发绀，尚未出牙，咽部略充血，可见轻度郝氏沟及肋缘外翻，双肺未闻及干湿性啰音。心率126次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝肋下1.0cm，肠鸣音正常。神经系统检查无异常。
　　实验室检查：血常规：Hb126g/L，WBC5.4×109/L，N0.37，L0.50，M0.13，Plt196×109/L.
　　要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
　　考试时间：15分钟
　　评分标准：总分22分

　　一、初步诊断4分
　　1.幼儿急疹2分
　　2.营养性维生素D缺乏性佝偻病(活动期)(仅答“营养性维生素D缺乏性佝偻病”或“佝偻病”得1分)2分
　　二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据扣1分)6分
　　1.幼儿急疹
　　(1)婴儿，急性起病。1分
　　(2)发热4天，皮疹1天。抗生素治疗无效，热退疹出，1天之内皮疹布满全身。1分
　　(3)皮肤可见散在的充血性斑丘疹，主要集中于头颈部及躯干，右耳后淋巴结肿大。1分
　　(4)血常规正常。1分
　　2.营养性维生素D缺乏性佝偻病(活动期)
　　(1)人工喂养，有多汗、夜惊、睡眠不安症状。1分
　　(2)轻度方颅，前囟1.5cm×1.5cm，轻度郝氏沟及肋缘外翻。1分
　　三、鉴别诊断4分
　　1.麻疹1分
　　2.风疹1分
　　3.药物疹或手足口病1分
　　4.水痘1分
　　四、进一步检查4分
　　1.病毒特异性抗体及抗原检测、肝肾功能。1分
　　2.检测血钙、血磷、碱性磷酸酶。1分
　　3.血清25-(OH)D3检测。1分
　　4.骨骼X线片。1分
　　五、治疗原则4分
　　1.注意休息，多饮水，保持皮肤清洁。1分
　　2.对症治疗。1分
　　3.增加富含钙、磷及维生素D的食物，户外活动。1分
　　4.补充维生素D制剂和钙剂。1分

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