考点精讲——咬伤病人的护理
1.毒蛇咬伤后的临床表现：局部疼痛，肢体肿胀，并向肢体近端蔓延，伤口周围有大片瘀斑、血疱甚至局部组织坏死，有淋巴结肿大。
2.毒蛇咬伤治疗原则：立即伤口近端环形缚扎伤肢，延缓毒素吸收扩散;尽快局部清创排毒，全身应用蛇药。
3.毒蛇咬伤的现场急救措施：局部排出、镇静、环形缚扎、伤口排毒、及时转送病人。
4.毒蛇咬伤后的急诊护理：
(1)病情观察：密切监测生命体征等。
(2)伤口处理：患肢下垂，伤口多处切开，抽吸残余蛇毒。用3%过氧化氢溶液或1：5000高锰酸钾溶液冲伤口;高锰酸钾溶液湿敷。局部降温。
(3)解毒措施：静脉输液，促进蛇毒从尿中排出，应用单价和多价抗蛇毒血清，用前需做过敏试验，结果阳性应用脱敏注射法。胰蛋白酶有直接分解蛇毒作用，可取2000U加入0.05%普鲁卡因20ml，在伤口四周做局部浸润或在伤口上方作环状封闭。
5.狂犬病(恐水症)
(1)临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
(2)传染源：病犬。
(3)狂犬病病理：狂犬病病毒的糖蛋白能与乙酰胆碱结合，具有噬神经性。
(4)临床表现过程分期
①前驱期或侵袭期：麻、痒、痛及蚁走感等，持续2～4日。
②兴奋期：表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。本期持续1～3日。
③麻痹期：出现迟缓性瘫痪，斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等等，本期持续6～18小时。
(5)护理措施：单室严格隔离，专人护理，避免光、声、风的刺激。
(6)伤口处理：立即、就地、彻底冲洗伤口(关键)+大量清水反复、彻底冲洗+挤压周围软组织+注射狂犬病疫苗。
【进阶攻略】
本讲内容主要学习犬咬伤的相关内容，考察比重不大。毒蛇咬伤内容仅作了解。各种原因引起的下肢损伤，除骨筋膜室综合征、毒蛇咬伤病人应放低以外，其余均抬高患肢。
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