考点精讲——咬伤病人的护理
1.毒蛇咬伤后的临床表现:局部疼痛,肢体肿胀,并向肢体近端蔓延,伤口周围有大片瘀斑、血疱甚至局部组织坏死,有淋巴结肿大。
2.毒蛇咬伤治疗原则:立即伤口近端环形缚扎伤肢,延缓毒素吸收扩散;尽快局部清创排毒,全身应用蛇药。
3.毒蛇咬伤的现场急救措施:局部排出、镇静、环形缚扎、伤口排毒、及时转送病人。
4.毒蛇咬伤后的急诊护理:
(1)病情观察:密切监测生命体征等。
(2)伤口处理:患肢下垂,伤口多处切开,抽吸残余蛇毒。用3%过氧化氢溶液或1:5000高锰酸钾溶液冲伤口;高锰酸钾溶液湿敷。局部降温。
(3)解毒措施:静脉输液,促进蛇毒从尿中排出,应用单价和多价抗蛇毒血清,用前需做过敏试验,结果阳性应用脱敏注射法。胰蛋白酶有直接分解蛇毒作用,可取2000U加入0.05%普鲁卡因20ml,在伤口四周做局部浸润或在伤口上方作环状封闭。
5.狂犬病(恐水症)
(1)临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
(2)传染源:病犬。
(3)狂犬病病理:狂犬病病毒的糖蛋白能与乙酰胆碱结合,具有噬神经性。
(4)临床表现过程分期
①前驱期或侵袭期:麻、痒、痛及蚁走感等,持续2~4日。
②兴奋期:表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。本期持续1~3日。
③麻痹期:出现迟缓性瘫痪,斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等等,本期持续6~18小时。
(5)护理措施:单室严格隔离,专人护理,避免光、声、风的刺激。
(6)伤口处理:立即、就地、彻底冲洗伤口(关键)+大量清水反复、彻底冲洗+挤压周围软组织+注射狂犬病疫苗。
【进阶攻略】
本讲内容主要学习犬咬伤的相关内容,考察比重不大。毒蛇咬伤内容仅作了解。各种原因引起的下肢损伤,除骨筋膜室综合征、毒蛇咬伤病人应放低以外,其余均抬高患肢。
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