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医师资格考试模拟试题临床执业医师考前练习

  2020-01-18 10:40 来源:好大夫教育
  医师资格考试模拟试题临床执业医师考前练习供大家参考,更多免费试题关注好大夫教育网或下载“好大夫医考”app。

临床执业医师考试模拟试题及答案
  一、A1
  1、关于上尿路结石的治疗哪项是不确切的
  A、结石引起肾病前时应手术
  B、双侧肾结石应先手术简单安全一侧
  C、双侧输尿管结石,先取梗阻重一侧
  D、一侧肾结石一侧输尿管结石,先取输尿管结石
  E、结石引起梗阻,肾功能严重受损应手术

  2、下面哪种血尿应考虑为上尿路结石
  A、无痛性血尿
  B、活动后血尿
  C、终末血尿
  D、初期血尿
  E、血尿伴血块

  3、肾结石的临床表现正确的是
  A、肾结石的患者大多有症状
  B、肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞
  C、如果合并尿路感染,不会出现畏寒发热等现象
  D、肾结石引起肾绞痛一般患者能够忍受
  E、肾结石多为肉眼血尿

  4、肾结石行体外冲击波碎石的主要禁忌是
  A、高血压
  B、糖尿病
  C、前列腺增生
  D、结石急性发作
  E、输尿管狭窄

  5、右肾结石0.6cm大小光滑,肾轻度积水应采取哪种治疗方法
  A、肾盂切开取石
  B、肾实质切开取石
  C、套石术
  D、非手术治疗
  E、肾镜取石

  6、对侧肾功能良好的肾结石患者,下列哪种情况可作患侧肾切除
  A、肾盂结石功能尚好
  B、肾盏结石
  C、肾下极多发结石
  D、鹿角形结石合并肾积水
  E、肾多发结石合并积水,肾功能丧失

  7、左肾下盏多发性结石并明显扩张,最好的治疗方法是
  A、肾盂切开取石
  B、肾切开取石
  C、肾切除
  D、肾部分切除
  E、体外震波碎石术

  8、腹平片不显影的结石是
  A、磷酸盐结石
  B、碳酸盐结石
  C、混合型结石
  D、尿酸结石
  E、草酸钙结石

  9、关于尿路结石预防机制,以下正确的是
  A、服维生素B6以增加尿中草酸盐溶解
  B、服氧化镁以减少尿中草酸盐排出
  C、碱化尿液以利于磷酸盐的溶解
  D、患草酸盐结石应多吃菠菜、西红柿,多吃高蛋白、高糖饮食
  E、别嘌呤醇可使尿酸形成减少

  10、下列易形成结石的因素中,不包括
  A、尿PH改变
  B、尿路梗阻
  C、感染
  D、经常服用维生素D
  E、经常喝白开水

  11、下列易诱发结石形成的药物中,不包括
  A、乙酰唑胺
  B、维生素D
  C、维生素C
  D、糖皮质激素
  E、喹诺酮类

  12、与尿路结石造成的病理生理改变无关的是
  A、结石部位
  B、结石大小
  C、结石数目
  D、结石性质
  E、继发感染

  13、上尿路结石典型的症状是
  A、血尿+尿痛
  B、腰痛+血尿
  C、腰痛+脓尿
  D、尿频+血尿
  E、腰痛+尿痛

  14、有关上尿路结石的临床表现,下列哪项是错误的
  A、结石可引起钝痛或酸痛
  B、结石越大,越易引起疼痛
  C、可引起肉眼和镜下血尿
  D、伴感染时可有尿频,尿痛等症状
  E、双侧或孤立肾上尿路结石完全梗阻可无尿

  15、膀胱结石直径2cm,尿检白细胞3~5个/HP,最佳治疗方法是
  A、膀胱镜碎石
  B、膀胱切开取石
  C、留置导尿消炎后,膀胱切开取石
  D、体外震波碎石
  E、药物排石

  16、膀胱结石直径4.5cm,尿检白细胞10个/HP,伴有尿频、尿急、尿痛,最佳治疗方法
  A、膀胱镜碎石
  B、膀胱切开取石
  C、饮水和饮食治疗
  D、体外震波碎石
  E、药物排石

  17、膀胱结石最佳确诊方法是
  A、依据典型症状尿流中断
  B、双合诊检查
  C、金属尿道探子检查
  D、腹部平片检查
  E、膀胱镜检查

  18、排尿中断的症状常见那种疾病。
  A、膀胱癌
  B、阴茎癌
  C、输尿管结石
  D、膀胱结石
  E、肾结石

  19、膀胱结石不采用下列哪项检查方法
  A、膀胱区摄X线平片
  B、膀胱镜检查
  C、B超
  D、直肠指检
  E、CT

  20、膀胱结石的主要症状是
  A、长期无症状
  B、疼痛和血尿
  C、肾功能减退
  D、肾积水
  E、尿路感染

  21、哪种结石易在碱性尿中形成
  A、尿酸结石
  B、磷酸盐结石
  C、高尿酸结石
  D、胱氨酸结石
  E、黄嘌呤结石

  二、A2
  1、男,45岁。右腰钝痛3年,未经诊治,2周前B超可见右肾区有鹿角结石,直径1.5cm,有轻度积水,肾图,右肾轻度受损,IVU左肾正常,双输尿管正常,应最好采取治疗方法
  A、经皮肾镜碎石
  B、体外震波碎石
  C、肾切除术
  D、肾盂切开取石
  E、肾实质切开取石

  2、男,42岁。右腰痛5年,查B超:右肾积水中度;腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm,肾盂静脉造影,左肾显示正常,右肾盏显示扩张,肾盂未显示,行右肾穿刺造影右肾中度积水,输尿管上段扩张2㎝,结石下输尿管有狭窄,对该患者最好的治疗方法是
  A、右肾盂造瘘
  B、经输尿管镜取石
  C、右输尿管切开取石,输尿管成形
  D、右肾切除术
  E、继续中西药排石

  3、某患者,肾盂内1.0cm单发结石,静脉尿路造影显示左肾轻度积水,肾功能正常。该患者首选的治疗方法是
  A、体外冲击波碎石
  B、经输尿管镜碎石
  C、经皮肾镜碎石
  D、肾孟切开取石
  E、药物治疗

  4、某肾盂结石患者,结石大小为1.2cm左右,IVP右肾功能正常,轻度积水,输尿管通畅,首选的治疗措施是
  A、中药排石
  B、消炎止痛
  C、大量饮水
  D、体外震波碎石
  E、手术取石

  5、男性,32岁。右肾绞痛后尿闭1天,腹部平片可见双侧输尿管中部各有结石一枚,约1cm大小,左肾内还有鹿角形结石,急诊处理应先采用
  A、服中药排石
  B、中西医结合解痉排石
  C、膀胱镜下输尿管插管缓解肾功引流尿液
  D、利尿药物应用
  E、立即手术输尿管切开取石

  6、女,27岁。活动后突感右下腹放散痛,伴恶心,1月前有同样发作史,查:右肾区叩痛,腹软,右下腹有深压痛,无肌紧张,尿液检查:白细胞3~4/HP,红细胞20~30个/HP,腹部平片右输尿管上段有阴影0.8cm,B超右肾轻度积水。目前最好治疗方法是
  A、体外震波碎石
  B、输尿管切开取石
  C、肾镜取石
  D、解痉止痛后体外震波碎石
  E、非手术排石

  7、男性,37岁。左肾绞痛3天,经解痉药应用好转。排泄性尿路造影,双肾显示好,左肾有轻度积水,左输尿管上段有结石1cm×0.8cm,非手术治疗两周,结石下移1cm,该患者现最佳治疗应是
  A、继续非手术治疗
  B、肾镜取石
  C、体外震波碎石
  D、输尿管镜取石
  E、输尿管切开取石

  8、女,47岁,右肾盂结石2.5cm,静脉尿路造影显示右肾功能正常,逆行肾盂造影证实右侧肾盂输尿管交界处狭窄。该患者首选的治疗方法是
  A、大量饮水
  B、服用药物排石
  C、体外冲击波碎石
  D、经皮肾镜碎石
  E、开放手术取石+肾盂输尿管成形

  9、男,40岁。诊断左肾结核,右肾严重积水伴尿毒症,膀胱容量20ml。宜首先行
  A、膀胱扩大术
  B、左肾切除术
  C、右肾造瘘术
  D、左肾结核病灶清除术
  E、膀胱造瘘术

  10、男,36岁。腰痛2年,半月前B超发现右肾结石3.0cm,并有右肾积水中度。5天前感冒发热并右腰痛加重,伴高热,尿频,尿痛,查体温38.5℃,右肾区叩痛明显,尿检红细胞充满/HP,肾图右肾功严重受损,左侧正常,B超右肾中度积水,肾盂内透声不好疑感染,右肾穿刺为脓性,其治疗方法是
  A、右肾切除
  B、右肾造瘘
  C、右肾切开取石
  D、继续消炎治疗
  E、体外震波碎石

  11、患者,女性,27岁,反复右下腹疼痛伴尿频、尿急、尿痛;体检:腹软、右下腹深压痛,右腰部轻叩痛。尿常规红细胞(++),白细胞(+)。肾图检查:右侧呈梗阻型曲线,应考虑的诊断是
  A、慢性膀胱炎
  B、慢性附件炎
  C、急性阑尾炎
  D、急性肾盂肾炎
  E、右输尿管下段结石

  12、患者,男性,37岁,2天前突发腰部疼痛入院,查体:左腰部轻度压痛和叩击痛,无肌紧张,试验室检查提示镜下血尿,应考虑的诊断是
  A、肾肿瘤
  B、肾结核
  C、肾积水
  D、肾输尿管结石
  E、急性肾盂肾炎

  13、男,25岁。诊断左肾结核,右输尿管结石,直径0.8㎝,静脉肾盂造影,左肾未显示,右肾轻度积水,结石下输尿管显示正常,肾功检查正常,宜先行哪种治疗
  A、切除左肾
  B、引流右肾积水
  C、急行右输尿管切开取石
  D、抗痨下,等待结石自然排出
  E、抗痨下,输尿管结石体外震波碎石治疗

  14、女,30岁。因右肾结石行ESWL治疗3天后排出结石,两周复查右肾结石已排净,结石成分分析为磷酸盐结石,预防磷酸盐结石方法是
  A、口服维生素或氧化镁
  B、口服别嘌呤醇
  C、碱化尿液,服卡托普利
  D、碱化尿液,少食动物内脏
  E、控制感染,服氯化铵

  15、男,31岁。B超可见肾上盏结石0.6cm,经解痉,中西药治疗和大量饮水,现出现尿频,尿急,尿痛,现结石的位置应在
  A、肾盂
  B、输尿管中段
  C、膀胱
  D、输尿管膀胱入口段
  E、尿道

  16、男,48岁,阵发性右腹绞痛1天,伴恶心呕吐,无发热,腹痛发作时向右下腹放射伴尿频、尿痛等症状,查体腹软,右下腹有压痛,无反跳痛,膀胱区不胀,血WBC正常,尿常规WBC0~1个/HP,RBC7~10个/HP,应考虑的诊断是
  A、肾结核
  B、肾肿瘤
  C、肾结石
  D、阑尾炎
  E、输尿管结石

  17、男性,50岁。尿频,排尿困难3年,尿流中断半年,下腹平片及B超可见膀胱区2枚3.0cm×3cm×2.4cm和2.5cm×2.0cm×2.0cm结石,上尿路未见异常改变。尿中无感染患者宜采用哪种治疗
  A、饮用磁化水
  B、膀胱内碎石术
  C、膀胱切开取石
  D、套石术
  E、药物排石

  18、男,70岁。排尿困难2年,腹部平片提示膀胱区有2.0cm椭圆形致密影,典型的临床症状是
  A、膀胱刺激症状
  B、进行性排尿困难
  C、血尿
  D、腰痛,血尿,脓尿
  E、尿流中断,改变体位后好转

  19、男性,15岁,间断尿频、尿急、尿痛伴排尿中断,改变体位后又能继续排尿,首先考虑的诊断是
  A、急性膀胱炎
  B、输尿管结石
  C、尿道狭窄
  D、膀胱结石
  E、前列腺炎

  答案:
  一、A1
  1、
  【正确答案】A
  【答案解析】非手术疗法
  一般适合于结石直径小于0.6厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者,对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石,亦可暂行非手术处理,故A的描述是错的。非手术治疗一般指水化疗法,食物疗法,药物疗法,对症治疗(抗感染、止痛)。
  双侧上尿路结石治疗应比较双侧梗阻程度、肾实质厚度、分肾功能及处理结石难易程度决定治疗方案。原则上首先处理梗阻较重、肾功能易于恢复及结石较易处理的一侧。
  双侧输尿管结石:一般先处理梗阻严重侧。条件允许可同时取出双侧结石。

  一侧肾结石并对侧输尿管结石,先处理输尿管结石。
  双侧肾结石:应先处理易于取出结石且安全的一侧。若肾功能极差,梗阻严重、全身情况差,应先行肾造痿引流尿液,改善和恢复肾功能,待情况好转后再处理结石。
  双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石致急性完全性梗阻无尿时,在明确诊断后,若全身情况允许,应及时施行手术。如病情严重不能耐受手术,可试行输尿管插管,通过结石部位后留置导管引流尿液;不能通过结石部位时,则改行经皮肾造瘘术。病情好转后再选择适当治疗方法。

  2、
  【正确答案】B
  【答案解析】血尿
  1、无痛性血尿:要警惕泌尿系肿瘤,
  2、活动后血尿:活动后上尿路的小结石可进入或通过输尿管,引起梗阻或一过性梗阻,结石损伤管壁粘膜引起出血。故本题选B。
  3、排除假性血尿:阴道或直肠血污染,药物或食物所致的红色尿。
  4、血尿与血红蛋白尿相鉴别:血红蛋白尿由溶血引起,显微镜检查无红细胞或偶有红细胞。
  5、鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿:用相差显微镜观察尿中红细胞形态,变形红细胞系肾小球性血尿,正常形态红细胞系非肾小球源性血尿。
  6、尿三杯试验:如第一杯(即前段,初期血尿)含血液,表示病变位于尿道;如第三杯(即后段,终末血尿)含血液,表示病变在膀胱颈部和三角区或后尿道;如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。
  7、血尿伴肾绞痛见于泌尿系结石;伴膀胱刺激症见于尿路感染;伴水肿、高血压见于肾小球肾炎;伴肾肿块见于肿瘤或多囊肾;伴皮肤粘膜出血见于血液病,感染性疾病及其他全身性疾病;伴乳糜尿见于丝虫病。、
  3、
  【正确答案】B
  【答案解析】肾结石的患者大多没有症状,除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染,也可能出现畏寒发热等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。有时候患者无疼痛感,只有血尿或者血量极微,肉眼看不出来。

  4、
  【正确答案】E
  【答案解析】大多数上尿路结石使用体外冲击波碎石法,最适宜小于2cm的结石。但结石远端尿路梗阻(输尿管狭窄即为梗阻因素,故选E)、妊娠、出血疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育龄妇女下段输尿管结石等,或因过于肥胖不能聚焦,严重骨、关节畸形影响体位者,均不宜使用。重负碎石治疗应间隔7天以上。结石体积过大常需多次碎石。若击碎之结石堆积于输尿管内,可形成“石街”,会出现疼痛、感染和肾功能受损等并发症。复杂性上尿路结石需联合其他治疗方法,如内镜及开放性手术等。

  5、
  【正确答案】D
  【答案解析】本题选D。题目的关键在于结石的大小。
  右肾结石0.6cm,大小光滑说明患者结石比较小,而且光滑,不容易嵌顿,可以自行排出,因此可以选非手术治疗。
  而套石术:输尿管中下段结石直径小于0.6厘米,可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。肾镜取石主要用于治疗一些复杂性的肾结石,如鹿角形结石、多发性肾结石和胱氨酸结石。所以考虑这里不用。
  体外冲击波治疗(ESWL)适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石。
  经皮肾镜取石或碎石术(PCNL)适用于≥2cm的肾盂结石,部分肾盏结石及鹿角形结石。
  输尿管镜取石或碎石术(URL)适用于中、下段输尿管结石、平片不显影结石。
  腹腔镜输尿管取石术适用于输尿管结石>2cm;或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。
  开放手术在上述治疗失败或无条件进行上述治疗方法时,可采用开放手术治疗。根据结石部位、大小、复杂程度、患肾功能等可选用输尿管切开取石术、肾盂或肾窦切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术或肾切除术。

  6、
  【正确答案】E
  【答案解析】A.肾盂结石功能尚好B.肾盏结石C.肾下极多发结石D.鹿角形结石合并肾积水,在肾功能未完全丧失前,均不考虑手术切除.

  7、
  【正确答案】D
  【答案解析】下盏多发性结石并明显扩张,提示涉及到多个肾盂,每个都切开损伤一样很大。一般是肾部分切除术。

  8、
  【正确答案】D
  【答案解析】由于尿酸盐结石中不含有钙,故尿酸盐结石不显影,其余结石均可显影。

  9、
  【正确答案】E
  【答案解析】选E。别嘌呤醇通过抑制人体内合成尿酸的酶的活性,使尿酸生成减少。
  草酸盐结石患者可口服VitB6,以减少草酸盐排出,而不是增加其溶解,A错;
  口服氧化镁以增加尿中草酸盐溶解度,B错;
  碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀,酸化尿液以利于磷酸盐的溶解,C错;
  草酸盐结石的患者应限浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等的摄入,因为这些含草酸高,D错。

  10、
  【正确答案】E
  【答案解析】形成尿结石因素包括形成尿结石的物质排出增加;尿PH改变;尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少;尿量减少;尿路梗阻;感染,服用乙酰唑胺、维生素D、维生素C等因素。多饮水会减少结石形成的可能。

  11、
  【正确答案】E
  【答案解析】A:易形成重碳酸盐;B:促进钙吸收;C:能增加草酸盐生成;D:产生高尿酸血症。
  喹诺酮类对结石形成无影响,正确答案为E。

  12、
  【正确答案】D
  【答案解析】尿路结石引起泌尿道损伤、梗阻、感染的病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发感染和梗阻程度有关,与结石性质无关。

  13、
  【正确答案】B
  【答案解析】结石不发生感染时,不会引起脓尿;尿频、尿痛为尿路感染时的尿路刺激征,上尿路结石时可以出现,但不是典型表现。故B是正确的。

  14、
  【正确答案】B
  【答案解析】结石出现疼痛与结石大小并无太大关系,大结石不一定诱发疼痛,小结石也未必无痛感。结石较大,活动幅度不大,并没有那么容易引发疼痛。小结石活动范围大,容易引起尿路的痉挛或输尿管的梗阻而出现肾绞痛或腰部胀痛。故选B。

  上尿路结石临床表现:以疼痛、血尿为主要症状。疼痛性质可轻可重。结石移动时可出现肾绞痛,向下腹、会阴和睾丸放射,常伴有出汗、恶心、呕吐。输尿管末端结石可出现尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激症状。血尿以镜下血尿为主。结石引起梗阻所致肾积水时可出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭的表现。结石合并感染时可有发热、寒战等全身症状。有时结石可无任何症状。

  15、
  【正确答案】A
  【答案解析】内镜治疗:结石<2~3cm者,通过膀胱镜应用碎石钳机械碎石,并将结石取出,故选A。
  较大结石需采用液电、超声、激光或气压弹道碎石。
  耻骨上膀胱切开取石:小儿、结石过大或过硬,合并膀胱严重感染及有膀胱憩室时,应行膀胱切开取石。

  16、
  【正确答案】B
  【答案解析】耻骨上膀胱切开取石:小儿、结石过大或过硬,合并膀胱严重感染及有膀胱憩室时,应行膀胱切开取石。患者结石直径4.5cm,结石过大合并感染,故选B。
  内镜治疗:结石<2~3cm者,通过膀胱镜应用碎石钳机械碎石,并将结石取出。
  较大结石需采用液电、超声、激光或气压弹道碎石。

  17、
  【正确答案】E
  【答案解析】膀胱结石的诊断相对比较复杂,在诊断上,一般都必须配合X光检查,并以膀胱镜检查来确定诊断。

  18、
  【正确答案】D
  【答案解析】膀胱结石的典型症状为排尿突然中断,改变排尿姿势后,能使疼痛缓解。

  19、
  【正确答案】E
  【答案解析】1.膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影。
  2.膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法。
  3.B超检查可探及膀胱内结石声影。
  4.较大的膀胱结石可通过直肠指检发现。
  结石不采用CT检查,选E。

  20、
  【正确答案】B
  【答案解析】膀胱结石主要症状是疼痛和血尿,请记住该知识点。

  21、
  【正确答案】B
  【答案解析】教材及指南中这样描述:在碱性尿中以易形成磷酸镁铵结及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶,所以本题选择的是B磷酸盐结石。
  建议掌握知识点即可,不必深纠原因。

  二、A2
  1、
  【正确答案】B
  【答案解析】体外冲击波碎石的适应证:适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。

  2、
  【正确答案】C
  【答案解析】输尿管切开取石术适应症:中上段输尿管结石。输尿管成形术,适应症:肾盂输尿管交界处梗阻、狭窄。
  分析,此患者中年男性,右肾中度积水,腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm,结石下输尿管有狭窄(故行右输尿管切开取石),行右肾穿刺造影输尿管上段扩张2cm,故给与输尿管成形。选C。

  3、
  【正确答案】A
  【答案解析】体外冲击波治疗(ESWL)适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石。
  非手术治疗结石<0.6cm,光滑,无梗阻及感染。

  4、
  【正确答案】D
  【答案解析】体外冲击波碎石适用于肾、输尿管上段结石,肾、输尿管上段≤2.0cm的结石,具有正常的肾功能,碎石成功率可达90%以上。
  非手术治疗结石<0.6cm,光滑,无梗阻及感染。

  5、
  【正确答案】C
  【答案解析】本题选C。
  题中患者出现尿闭,首先解除尿路梗阻,选C膀胱镜下输尿管插管缓解肾功引流尿液。
  1、一侧输尿管结石合并对侧肾结石时,首先处理输尿管结石,因其对肾功能影响较大。
  2、双侧均为输尿管结石时,如果总肾功能正常,应当首先处理肾功能较差一侧的结石,尽早解除梗阻,挽救肾功能;如果总肾功能较差,应先治疗肾功能较好一侧的结石,亦可同时做对侧经皮肾穿刺造瘘,目的在于运用有限的残存肾功能来纠正氮质血症、改善全身状况以挽救病人生命。
  3、双侧输尿管结石的客情况相似时,应先处理主观症状较重的或技术上容易处理的一侧,如果病人全身条件许可,亦可将双侧结石同时处理。

  6、
  【正确答案】D
  【答案解析】此题考虑患者有结石:腹部平片右输尿管上段有阴影0.8㎝,且已经出现了肾脏的轻度积水。所以考虑应该体外震波碎石,但是碎石前应该先解痉止痛,缓解患者的临床症状。
  体外冲击波治疗(ESWL)适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石。
  非手术治疗结石<0.6cm,光滑,无梗阻及感染。

  7、
  【正确答案】C
  【答案解析】本题选C。
  ESWL:现已成为治疗肾与输尿管结石的首选方法。体外冲击波治疗(ESWL):适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石。绝对禁忌症是妊娠妇女;相对禁忌证是结石远端尿路狭窄、凝血功能障碍、少尿性器质性肾衰、急性尿路感染、严重心律失常和结石体体积过大。
  肾结石的手术方式:根据结石大小、形状和部位不同,常用的有以下几种手术方式:
  1.肾盂或肾窦切开取石术:切开肾盂、取出结石,鹿角状结石或肾盏结石,有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。
  2.肾实质切开取石术:肾结石较大,不能经肾窦切开取石者,需切开肾实质取石。
  3.肾部分切除术:适用于肾一极多发性结石(多在肾下极),或位于扩张而引流不畅的肾盏内,可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。
  4.肾切除术:一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓,已使肾功能严重受损或丧失功能,而对侧肾功能良好者,可行切除患肾。
  5.输尿管切开取石术:输尿管结石直径大于1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染,经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。
  6.套石术:输尿管中下段结石直径小于0.6厘米,可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。

  8、
  【正确答案】E
  【答案解析】患者尿路结石远端存在有梗阻,故不选C。患者除有结石外,有右侧肾盂输尿管交界处狭窄的并发症,所以针对狭窄需要做肾盂输尿管成形。
  体外冲击波治疗(ESWL)适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石。且结石远端尿路有梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、急性尿路感染等应为碎石禁忌证。
  开放手术在无条件进行体外冲击波碎石治疗方法时,可采用开放手术治疗。根据结石部位、大小、复杂程度、患肾功能等可选用输尿管切开取石术、肾盂或肾窦切开取石术、肾实质切开取石术等。

  9、
  【正确答案】C
  【答案解析】应先行右肾造瘘术,引流右肾积水,待右侧肾功能改善后,再行左侧肾切除。若直接切除左肾,则病人肾功能不能代偿而死亡。

  10、
  【正确答案】A
  【答案解析】本题选A。患者目前有急性尿路感染,且结石有3.0cm,不能行体外震波碎石(6~20mm)。因有肾积脓,提示为复杂性肾结石,考虑手术治疗。肾图右肾功严重受损,考虑手术切除(其适应证是结石并发无功能肾者)。
  如没有感染,可考虑经皮肾镜碎石术。

  11、
  【正确答案】E
  【答案解析】据膀胱刺激症状首先考虑为泌尿系病变,右下腹深压痛,右腰部轻叩痛。尿常规红细胞(++),白细胞(+)。肾图检查:右侧呈梗阻型曲线的临床表现可确定为E。

  12、
  【正确答案】D
  【答案解析】据肾绞痛和镜下血尿可确定诊断。

  13、
  【正确答案】E
  【答案解析】答案选择E。
  体外冲击波治疗(ESWL):适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石。
  对于肾结核原则上主要还是通过抗结核药物控制病情,再处理并发症。

  14、
  【正确答案】E
  【答案解析】在碱性尿液中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀,氯化铵是酸化尿液,有利于预防磷酸盐结石的生长。
  补充:在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶,此时应碱化尿液。

  15、
  【正确答案】D
  【答案解析】输尿管膀胱壁间段最为狭小,结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连,并且直接附着于后尿道,故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状,所以选D。
  在不影响尿流通过的较大结石,可仅有隐痛,血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞,或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况,都可发生急性无尿,甚至肾功能不全。
  在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中,常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐,有时血尿为肉眼可见。

  16、
  【正确答案】E
  【答案解析】输尿管结石,常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿,疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射,常伴有恶心、呕吐。

  17、
  【正确答案】C
  【答案解析】结石小于2~3cm者,通过膀胱镜应用碎石钳机械碎石,并将结石取出。较大结石需采用液电、超声、激光或气压弹道碎石。
  膀胱切开取石:小儿、结石过大或过硬,合并膀胱严重感染及有膀胱憩室时,应行膀胱切开取石。
  但是该患者为2枚结石,加在一起则较大,故应行膀胱切开取石。

  18、
  【正确答案】E
  【答案解析】膀胱刺激症状主要见于泌尿系统炎症,膀胱结石的主要症状是尿流中断,改变体位后好转所以,本题选E。

  19、
  【正确答案】D
  【答案解析】膀胱结石的典型症状为排尿突然中断,改变排尿姿势后,能使疼痛缓解。

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医师资格考试模拟试题临床执业医师考前练习

来源: 好大夫教育 时间:2020-01-18 10:40
  医师资格考试模拟试题临床执业医师考前练习供大家参考,更多免费试题关注好大夫教育网或下载“好大夫医考”app。

临床执业医师考试模拟试题及答案
  一、A1
  1、关于上尿路结石的治疗哪项是不确切的
  A、结石引起肾病前时应手术
  B、双侧肾结石应先手术简单安全一侧
  C、双侧输尿管结石,先取梗阻重一侧
  D、一侧肾结石一侧输尿管结石,先取输尿管结石
  E、结石引起梗阻,肾功能严重受损应手术

  2、下面哪种血尿应考虑为上尿路结石
  A、无痛性血尿
  B、活动后血尿
  C、终末血尿
  D、初期血尿
  E、血尿伴血块

  3、肾结石的临床表现正确的是
  A、肾结石的患者大多有症状
  B、肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞
  C、如果合并尿路感染,不会出现畏寒发热等现象
  D、肾结石引起肾绞痛一般患者能够忍受
  E、肾结石多为肉眼血尿

  4、肾结石行体外冲击波碎石的主要禁忌是
  A、高血压
  B、糖尿病
  C、前列腺增生
  D、结石急性发作
  E、输尿管狭窄

  5、右肾结石0.6cm大小光滑,肾轻度积水应采取哪种治疗方法
  A、肾盂切开取石
  B、肾实质切开取石
  C、套石术
  D、非手术治疗
  E、肾镜取石

  6、对侧肾功能良好的肾结石患者,下列哪种情况可作患侧肾切除
  A、肾盂结石功能尚好
  B、肾盏结石
  C、肾下极多发结石
  D、鹿角形结石合并肾积水
  E、肾多发结石合并积水,肾功能丧失

  7、左肾下盏多发性结石并明显扩张,最好的治疗方法是
  A、肾盂切开取石
  B、肾切开取石
  C、肾切除
  D、肾部分切除
  E、体外震波碎石术

  8、腹平片不显影的结石是
  A、磷酸盐结石
  B、碳酸盐结石
  C、混合型结石
  D、尿酸结石
  E、草酸钙结石

  9、关于尿路结石预防机制,以下正确的是
  A、服维生素B6以增加尿中草酸盐溶解
  B、服氧化镁以减少尿中草酸盐排出
  C、碱化尿液以利于磷酸盐的溶解
  D、患草酸盐结石应多吃菠菜、西红柿,多吃高蛋白、高糖饮食
  E、别嘌呤醇可使尿酸形成减少

  10、下列易形成结石的因素中,不包括
  A、尿PH改变
  B、尿路梗阻
  C、感染
  D、经常服用维生素D
  E、经常喝白开水

  11、下列易诱发结石形成的药物中,不包括
  A、乙酰唑胺
  B、维生素D
  C、维生素C
  D、糖皮质激素
  E、喹诺酮类

  12、与尿路结石造成的病理生理改变无关的是
  A、结石部位
  B、结石大小
  C、结石数目
  D、结石性质
  E、继发感染

  13、上尿路结石典型的症状是
  A、血尿+尿痛
  B、腰痛+血尿
  C、腰痛+脓尿
  D、尿频+血尿
  E、腰痛+尿痛

  14、有关上尿路结石的临床表现,下列哪项是错误的
  A、结石可引起钝痛或酸痛
  B、结石越大,越易引起疼痛
  C、可引起肉眼和镜下血尿
  D、伴感染时可有尿频,尿痛等症状
  E、双侧或孤立肾上尿路结石完全梗阻可无尿

  15、膀胱结石直径2cm,尿检白细胞3~5个/HP,最佳治疗方法是
  A、膀胱镜碎石
  B、膀胱切开取石
  C、留置导尿消炎后,膀胱切开取石
  D、体外震波碎石
  E、药物排石

  16、膀胱结石直径4.5cm,尿检白细胞10个/HP,伴有尿频、尿急、尿痛,最佳治疗方法
  A、膀胱镜碎石
  B、膀胱切开取石
  C、饮水和饮食治疗
  D、体外震波碎石
  E、药物排石

  17、膀胱结石最佳确诊方法是
  A、依据典型症状尿流中断
  B、双合诊检查
  C、金属尿道探子检查
  D、腹部平片检查
  E、膀胱镜检查

  18、排尿中断的症状常见那种疾病。
  A、膀胱癌
  B、阴茎癌
  C、输尿管结石
  D、膀胱结石
  E、肾结石

  19、膀胱结石不采用下列哪项检查方法
  A、膀胱区摄X线平片
  B、膀胱镜检查
  C、B超
  D、直肠指检
  E、CT

  20、膀胱结石的主要症状是
  A、长期无症状
  B、疼痛和血尿
  C、肾功能减退
  D、肾积水
  E、尿路感染

  21、哪种结石易在碱性尿中形成
  A、尿酸结石
  B、磷酸盐结石
  C、高尿酸结石
  D、胱氨酸结石
  E、黄嘌呤结石

  二、A2
  1、男,45岁。右腰钝痛3年,未经诊治,2周前B超可见右肾区有鹿角结石,直径1.5cm,有轻度积水,肾图,右肾轻度受损,IVU左肾正常,双输尿管正常,应最好采取治疗方法
  A、经皮肾镜碎石
  B、体外震波碎石
  C、肾切除术
  D、肾盂切开取石
  E、肾实质切开取石

  2、男,42岁。右腰痛5年,查B超:右肾积水中度;腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm,肾盂静脉造影,左肾显示正常,右肾盏显示扩张,肾盂未显示,行右肾穿刺造影右肾中度积水,输尿管上段扩张2㎝,结石下输尿管有狭窄,对该患者最好的治疗方法是
  A、右肾盂造瘘
  B、经输尿管镜取石
  C、右输尿管切开取石,输尿管成形
  D、右肾切除术
  E、继续中西药排石

  3、某患者,肾盂内1.0cm单发结石,静脉尿路造影显示左肾轻度积水,肾功能正常。该患者首选的治疗方法是
  A、体外冲击波碎石
  B、经输尿管镜碎石
  C、经皮肾镜碎石
  D、肾孟切开取石
  E、药物治疗

  4、某肾盂结石患者,结石大小为1.2cm左右,IVP右肾功能正常,轻度积水,输尿管通畅,首选的治疗措施是
  A、中药排石
  B、消炎止痛
  C、大量饮水
  D、体外震波碎石
  E、手术取石

  5、男性,32岁。右肾绞痛后尿闭1天,腹部平片可见双侧输尿管中部各有结石一枚,约1cm大小,左肾内还有鹿角形结石,急诊处理应先采用
  A、服中药排石
  B、中西医结合解痉排石
  C、膀胱镜下输尿管插管缓解肾功引流尿液
  D、利尿药物应用
  E、立即手术输尿管切开取石

  6、女,27岁。活动后突感右下腹放散痛,伴恶心,1月前有同样发作史,查:右肾区叩痛,腹软,右下腹有深压痛,无肌紧张,尿液检查:白细胞3~4/HP,红细胞20~30个/HP,腹部平片右输尿管上段有阴影0.8cm,B超右肾轻度积水。目前最好治疗方法是
  A、体外震波碎石
  B、输尿管切开取石
  C、肾镜取石
  D、解痉止痛后体外震波碎石
  E、非手术排石

  7、男性,37岁。左肾绞痛3天,经解痉药应用好转。排泄性尿路造影,双肾显示好,左肾有轻度积水,左输尿管上段有结石1cm×0.8cm,非手术治疗两周,结石下移1cm,该患者现最佳治疗应是
  A、继续非手术治疗
  B、肾镜取石
  C、体外震波碎石
  D、输尿管镜取石
  E、输尿管切开取石

  8、女,47岁,右肾盂结石2.5cm,静脉尿路造影显示右肾功能正常,逆行肾盂造影证实右侧肾盂输尿管交界处狭窄。该患者首选的治疗方法是
  A、大量饮水
  B、服用药物排石
  C、体外冲击波碎石
  D、经皮肾镜碎石
  E、开放手术取石+肾盂输尿管成形

  9、男,40岁。诊断左肾结核,右肾严重积水伴尿毒症,膀胱容量20ml。宜首先行
  A、膀胱扩大术
  B、左肾切除术
  C、右肾造瘘术
  D、左肾结核病灶清除术
  E、膀胱造瘘术

  10、男,36岁。腰痛2年,半月前B超发现右肾结石3.0cm,并有右肾积水中度。5天前感冒发热并右腰痛加重,伴高热,尿频,尿痛,查体温38.5℃,右肾区叩痛明显,尿检红细胞充满/HP,肾图右肾功严重受损,左侧正常,B超右肾中度积水,肾盂内透声不好疑感染,右肾穿刺为脓性,其治疗方法是
  A、右肾切除
  B、右肾造瘘
  C、右肾切开取石
  D、继续消炎治疗
  E、体外震波碎石

  11、患者,女性,27岁,反复右下腹疼痛伴尿频、尿急、尿痛;体检:腹软、右下腹深压痛,右腰部轻叩痛。尿常规红细胞(++),白细胞(+)。肾图检查:右侧呈梗阻型曲线,应考虑的诊断是
  A、慢性膀胱炎
  B、慢性附件炎
  C、急性阑尾炎
  D、急性肾盂肾炎
  E、右输尿管下段结石

  12、患者,男性,37岁,2天前突发腰部疼痛入院,查体:左腰部轻度压痛和叩击痛,无肌紧张,试验室检查提示镜下血尿,应考虑的诊断是
  A、肾肿瘤
  B、肾结核
  C、肾积水
  D、肾输尿管结石
  E、急性肾盂肾炎

  13、男,25岁。诊断左肾结核,右输尿管结石,直径0.8㎝,静脉肾盂造影,左肾未显示,右肾轻度积水,结石下输尿管显示正常,肾功检查正常,宜先行哪种治疗
  A、切除左肾
  B、引流右肾积水
  C、急行右输尿管切开取石
  D、抗痨下,等待结石自然排出
  E、抗痨下,输尿管结石体外震波碎石治疗

  14、女,30岁。因右肾结石行ESWL治疗3天后排出结石,两周复查右肾结石已排净,结石成分分析为磷酸盐结石,预防磷酸盐结石方法是
  A、口服维生素或氧化镁
  B、口服别嘌呤醇
  C、碱化尿液,服卡托普利
  D、碱化尿液,少食动物内脏
  E、控制感染,服氯化铵

  15、男,31岁。B超可见肾上盏结石0.6cm,经解痉,中西药治疗和大量饮水,现出现尿频,尿急,尿痛,现结石的位置应在
  A、肾盂
  B、输尿管中段
  C、膀胱
  D、输尿管膀胱入口段
  E、尿道

  16、男,48岁,阵发性右腹绞痛1天,伴恶心呕吐,无发热,腹痛发作时向右下腹放射伴尿频、尿痛等症状,查体腹软,右下腹有压痛,无反跳痛,膀胱区不胀,血WBC正常,尿常规WBC0~1个/HP,RBC7~10个/HP,应考虑的诊断是
  A、肾结核
  B、肾肿瘤
  C、肾结石
  D、阑尾炎
  E、输尿管结石

  17、男性,50岁。尿频,排尿困难3年,尿流中断半年,下腹平片及B超可见膀胱区2枚3.0cm×3cm×2.4cm和2.5cm×2.0cm×2.0cm结石,上尿路未见异常改变。尿中无感染患者宜采用哪种治疗
  A、饮用磁化水
  B、膀胱内碎石术
  C、膀胱切开取石
  D、套石术
  E、药物排石

  18、男,70岁。排尿困难2年,腹部平片提示膀胱区有2.0cm椭圆形致密影,典型的临床症状是
  A、膀胱刺激症状
  B、进行性排尿困难
  C、血尿
  D、腰痛,血尿,脓尿
  E、尿流中断,改变体位后好转

  19、男性,15岁,间断尿频、尿急、尿痛伴排尿中断,改变体位后又能继续排尿,首先考虑的诊断是
  A、急性膀胱炎
  B、输尿管结石
  C、尿道狭窄
  D、膀胱结石
  E、前列腺炎

  答案:
  一、A1
  1、
  【正确答案】A
  【答案解析】非手术疗法
  一般适合于结石直径小于0.6厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者,对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石,亦可暂行非手术处理,故A的描述是错的。非手术治疗一般指水化疗法,食物疗法,药物疗法,对症治疗(抗感染、止痛)。
  双侧上尿路结石治疗应比较双侧梗阻程度、肾实质厚度、分肾功能及处理结石难易程度决定治疗方案。原则上首先处理梗阻较重、肾功能易于恢复及结石较易处理的一侧。
  双侧输尿管结石:一般先处理梗阻严重侧。条件允许可同时取出双侧结石。

  一侧肾结石并对侧输尿管结石,先处理输尿管结石。
  双侧肾结石:应先处理易于取出结石且安全的一侧。若肾功能极差,梗阻严重、全身情况差,应先行肾造痿引流尿液,改善和恢复肾功能,待情况好转后再处理结石。
  双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石致急性完全性梗阻无尿时,在明确诊断后,若全身情况允许,应及时施行手术。如病情严重不能耐受手术,可试行输尿管插管,通过结石部位后留置导管引流尿液;不能通过结石部位时,则改行经皮肾造瘘术。病情好转后再选择适当治疗方法。

  2、
  【正确答案】B
  【答案解析】血尿
  1、无痛性血尿:要警惕泌尿系肿瘤,
  2、活动后血尿:活动后上尿路的小结石可进入或通过输尿管,引起梗阻或一过性梗阻,结石损伤管壁粘膜引起出血。故本题选B。
  3、排除假性血尿:阴道或直肠血污染,药物或食物所致的红色尿。
  4、血尿与血红蛋白尿相鉴别:血红蛋白尿由溶血引起,显微镜检查无红细胞或偶有红细胞。
  5、鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿:用相差显微镜观察尿中红细胞形态,变形红细胞系肾小球性血尿,正常形态红细胞系非肾小球源性血尿。
  6、尿三杯试验:如第一杯(即前段,初期血尿)含血液,表示病变位于尿道;如第三杯(即后段,终末血尿)含血液,表示病变在膀胱颈部和三角区或后尿道;如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。
  7、血尿伴肾绞痛见于泌尿系结石;伴膀胱刺激症见于尿路感染;伴水肿、高血压见于肾小球肾炎;伴肾肿块见于肿瘤或多囊肾;伴皮肤粘膜出血见于血液病,感染性疾病及其他全身性疾病;伴乳糜尿见于丝虫病。、
  3、
  【正确答案】B
  【答案解析】肾结石的患者大多没有症状,除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染,也可能出现畏寒发热等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。有时候患者无疼痛感,只有血尿或者血量极微,肉眼看不出来。

  4、
  【正确答案】E
  【答案解析】大多数上尿路结石使用体外冲击波碎石法,最适宜小于2cm的结石。但结石远端尿路梗阻(输尿管狭窄即为梗阻因素,故选E)、妊娠、出血疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育龄妇女下段输尿管结石等,或因过于肥胖不能聚焦,严重骨、关节畸形影响体位者,均不宜使用。重负碎石治疗应间隔7天以上。结石体积过大常需多次碎石。若击碎之结石堆积于输尿管内,可形成“石街”,会出现疼痛、感染和肾功能受损等并发症。复杂性上尿路结石需联合其他治疗方法,如内镜及开放性手术等。

  5、
  【正确答案】D
  【答案解析】本题选D。题目的关键在于结石的大小。
  右肾结石0.6cm,大小光滑说明患者结石比较小,而且光滑,不容易嵌顿,可以自行排出,因此可以选非手术治疗。
  而套石术:输尿管中下段结石直径小于0.6厘米,可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。肾镜取石主要用于治疗一些复杂性的肾结石,如鹿角形结石、多发性肾结石和胱氨酸结石。所以考虑这里不用。
  体外冲击波治疗(ESWL)适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石。
  经皮肾镜取石或碎石术(PCNL)适用于≥2cm的肾盂结石,部分肾盏结石及鹿角形结石。
  输尿管镜取石或碎石术(URL)适用于中、下段输尿管结石、平片不显影结石。
  腹腔镜输尿管取石术适用于输尿管结石>2cm;或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。
  开放手术在上述治疗失败或无条件进行上述治疗方法时,可采用开放手术治疗。根据结石部位、大小、复杂程度、患肾功能等可选用输尿管切开取石术、肾盂或肾窦切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术或肾切除术。

  6、
  【正确答案】E
  【答案解析】A.肾盂结石功能尚好B.肾盏结石C.肾下极多发结石D.鹿角形结石合并肾积水,在肾功能未完全丧失前,均不考虑手术切除.

  7、
  【正确答案】D
  【答案解析】下盏多发性结石并明显扩张,提示涉及到多个肾盂,每个都切开损伤一样很大。一般是肾部分切除术。

  8、
  【正确答案】D
  【答案解析】由于尿酸盐结石中不含有钙,故尿酸盐结石不显影,其余结石均可显影。

  9、
  【正确答案】E
  【答案解析】选E。别嘌呤醇通过抑制人体内合成尿酸的酶的活性,使尿酸生成减少。
  草酸盐结石患者可口服VitB6,以减少草酸盐排出,而不是增加其溶解,A错;
  口服氧化镁以增加尿中草酸盐溶解度,B错;
  碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀,酸化尿液以利于磷酸盐的溶解,C错;
  草酸盐结石的患者应限浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等的摄入,因为这些含草酸高,D错。

  10、
  【正确答案】E
  【答案解析】形成尿结石因素包括形成尿结石的物质排出增加;尿PH改变;尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少;尿量减少;尿路梗阻;感染,服用乙酰唑胺、维生素D、维生素C等因素。多饮水会减少结石形成的可能。

  11、
  【正确答案】E
  【答案解析】A:易形成重碳酸盐;B:促进钙吸收;C:能增加草酸盐生成;D:产生高尿酸血症。
  喹诺酮类对结石形成无影响,正确答案为E。

  12、
  【正确答案】D
  【答案解析】尿路结石引起泌尿道损伤、梗阻、感染的病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发感染和梗阻程度有关,与结石性质无关。

  13、
  【正确答案】B
  【答案解析】结石不发生感染时,不会引起脓尿;尿频、尿痛为尿路感染时的尿路刺激征,上尿路结石时可以出现,但不是典型表现。故B是正确的。

  14、
  【正确答案】B
  【答案解析】结石出现疼痛与结石大小并无太大关系,大结石不一定诱发疼痛,小结石也未必无痛感。结石较大,活动幅度不大,并没有那么容易引发疼痛。小结石活动范围大,容易引起尿路的痉挛或输尿管的梗阻而出现肾绞痛或腰部胀痛。故选B。

  上尿路结石临床表现:以疼痛、血尿为主要症状。疼痛性质可轻可重。结石移动时可出现肾绞痛,向下腹、会阴和睾丸放射,常伴有出汗、恶心、呕吐。输尿管末端结石可出现尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激症状。血尿以镜下血尿为主。结石引起梗阻所致肾积水时可出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭的表现。结石合并感染时可有发热、寒战等全身症状。有时结石可无任何症状。

  15、
  【正确答案】A
  【答案解析】内镜治疗:结石<2~3cm者,通过膀胱镜应用碎石钳机械碎石,并将结石取出,故选A。
  较大结石需采用液电、超声、激光或气压弹道碎石。
  耻骨上膀胱切开取石:小儿、结石过大或过硬,合并膀胱严重感染及有膀胱憩室时,应行膀胱切开取石。

  16、
  【正确答案】B
  【答案解析】耻骨上膀胱切开取石:小儿、结石过大或过硬,合并膀胱严重感染及有膀胱憩室时,应行膀胱切开取石。患者结石直径4.5cm,结石过大合并感染,故选B。
  内镜治疗:结石<2~3cm者,通过膀胱镜应用碎石钳机械碎石,并将结石取出。
  较大结石需采用液电、超声、激光或气压弹道碎石。

  17、
  【正确答案】E
  【答案解析】膀胱结石的诊断相对比较复杂,在诊断上,一般都必须配合X光检查,并以膀胱镜检查来确定诊断。

  18、
  【正确答案】D
  【答案解析】膀胱结石的典型症状为排尿突然中断,改变排尿姿势后,能使疼痛缓解。

  19、
  【正确答案】E
  【答案解析】1.膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影。
  2.膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法。
  3.B超检查可探及膀胱内结石声影。
  4.较大的膀胱结石可通过直肠指检发现。
  结石不采用CT检查,选E。

  20、
  【正确答案】B
  【答案解析】膀胱结石主要症状是疼痛和血尿,请记住该知识点。

  21、
  【正确答案】B
  【答案解析】教材及指南中这样描述:在碱性尿中以易形成磷酸镁铵结及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶,所以本题选择的是B磷酸盐结石。
  建议掌握知识点即可,不必深纠原因。

  二、A2
  1、
  【正确答案】B
  【答案解析】体外冲击波碎石的适应证:适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。

  2、
  【正确答案】C
  【答案解析】输尿管切开取石术适应症:中上段输尿管结石。输尿管成形术,适应症:肾盂输尿管交界处梗阻、狭窄。
  分析,此患者中年男性,右肾中度积水,腹部平片可见右中段输尿管结石1.2cm,结石下输尿管有狭窄(故行右输尿管切开取石),行右肾穿刺造影输尿管上段扩张2cm,故给与输尿管成形。选C。

  3、
  【正确答案】A
  【答案解析】体外冲击波治疗(ESWL)适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石。
  非手术治疗结石<0.6cm,光滑,无梗阻及感染。

  4、
  【正确答案】D
  【答案解析】体外冲击波碎石适用于肾、输尿管上段结石,肾、输尿管上段≤2.0cm的结石,具有正常的肾功能,碎石成功率可达90%以上。
  非手术治疗结石<0.6cm,光滑,无梗阻及感染。

  5、
  【正确答案】C
  【答案解析】本题选C。
  题中患者出现尿闭,首先解除尿路梗阻,选C膀胱镜下输尿管插管缓解肾功引流尿液。
  1、一侧输尿管结石合并对侧肾结石时,首先处理输尿管结石,因其对肾功能影响较大。
  2、双侧均为输尿管结石时,如果总肾功能正常,应当首先处理肾功能较差一侧的结石,尽早解除梗阻,挽救肾功能;如果总肾功能较差,应先治疗肾功能较好一侧的结石,亦可同时做对侧经皮肾穿刺造瘘,目的在于运用有限的残存肾功能来纠正氮质血症、改善全身状况以挽救病人生命。
  3、双侧输尿管结石的客情况相似时,应先处理主观症状较重的或技术上容易处理的一侧,如果病人全身条件许可,亦可将双侧结石同时处理。

  6、
  【正确答案】D
  【答案解析】此题考虑患者有结石:腹部平片右输尿管上段有阴影0.8㎝,且已经出现了肾脏的轻度积水。所以考虑应该体外震波碎石,但是碎石前应该先解痉止痛,缓解患者的临床症状。
  体外冲击波治疗(ESWL)适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石。
  非手术治疗结石<0.6cm,光滑,无梗阻及感染。

  7、
  【正确答案】C
  【答案解析】本题选C。
  ESWL:现已成为治疗肾与输尿管结石的首选方法。体外冲击波治疗(ESWL):适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石。绝对禁忌症是妊娠妇女;相对禁忌证是结石远端尿路狭窄、凝血功能障碍、少尿性器质性肾衰、急性尿路感染、严重心律失常和结石体体积过大。
  肾结石的手术方式:根据结石大小、形状和部位不同,常用的有以下几种手术方式:
  1.肾盂或肾窦切开取石术:切开肾盂、取出结石,鹿角状结石或肾盏结石,有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。
  2.肾实质切开取石术:肾结石较大,不能经肾窦切开取石者,需切开肾实质取石。
  3.肾部分切除术:适用于肾一极多发性结石(多在肾下极),或位于扩张而引流不畅的肾盏内,可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。
  4.肾切除术:一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓,已使肾功能严重受损或丧失功能,而对侧肾功能良好者,可行切除患肾。
  5.输尿管切开取石术:输尿管结石直径大于1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染,经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。
  6.套石术:输尿管中下段结石直径小于0.6厘米,可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。

  8、
  【正确答案】E
  【答案解析】患者尿路结石远端存在有梗阻,故不选C。患者除有结石外,有右侧肾盂输尿管交界处狭窄的并发症,所以针对狭窄需要做肾盂输尿管成形。
  体外冲击波治疗(ESWL)适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石。且结石远端尿路有梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、急性尿路感染等应为碎石禁忌证。
  开放手术在无条件进行体外冲击波碎石治疗方法时,可采用开放手术治疗。根据结石部位、大小、复杂程度、患肾功能等可选用输尿管切开取石术、肾盂或肾窦切开取石术、肾实质切开取石术等。

  9、
  【正确答案】C
  【答案解析】应先行右肾造瘘术,引流右肾积水,待右侧肾功能改善后,再行左侧肾切除。若直接切除左肾,则病人肾功能不能代偿而死亡。

  10、
  【正确答案】A
  【答案解析】本题选A。患者目前有急性尿路感染,且结石有3.0cm,不能行体外震波碎石(6~20mm)。因有肾积脓,提示为复杂性肾结石,考虑手术治疗。肾图右肾功严重受损,考虑手术切除(其适应证是结石并发无功能肾者)。
  如没有感染,可考虑经皮肾镜碎石术。

  11、
  【正确答案】E
  【答案解析】据膀胱刺激症状首先考虑为泌尿系病变,右下腹深压痛,右腰部轻叩痛。尿常规红细胞(++),白细胞(+)。肾图检查:右侧呈梗阻型曲线的临床表现可确定为E。

  12、
  【正确答案】D
  【答案解析】据肾绞痛和镜下血尿可确定诊断。

  13、
  【正确答案】E
  【答案解析】答案选择E。
  体外冲击波治疗(ESWL):适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石。
  对于肾结核原则上主要还是通过抗结核药物控制病情,再处理并发症。

  14、
  【正确答案】E
  【答案解析】在碱性尿液中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀,氯化铵是酸化尿液,有利于预防磷酸盐结石的生长。
  补充:在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶,此时应碱化尿液。

  15、
  【正确答案】D
  【答案解析】输尿管膀胱壁间段最为狭小,结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连,并且直接附着于后尿道,故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状,所以选D。
  在不影响尿流通过的较大结石,可仅有隐痛,血尿也轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞,或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况,都可发生急性无尿,甚至肾功能不全。
  在输尿管中、上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中,常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿。疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。常伴有恶心、呕吐,有时血尿为肉眼可见。

  16、
  【正确答案】E
  【答案解析】输尿管结石,常引起典型的患侧肾绞痛和镜下血尿,疼痛可向大腿内侧、睾丸或阴唇放射,常伴有恶心、呕吐。

  17、
  【正确答案】C
  【答案解析】结石小于2~3cm者,通过膀胱镜应用碎石钳机械碎石,并将结石取出。较大结石需采用液电、超声、激光或气压弹道碎石。
  膀胱切开取石:小儿、结石过大或过硬,合并膀胱严重感染及有膀胱憩室时,应行膀胱切开取石。
  但是该患者为2枚结石,加在一起则较大,故应行膀胱切开取石。

  18、
  【正确答案】E
  【答案解析】膀胱刺激症状主要见于泌尿系统炎症,膀胱结石的主要症状是尿流中断,改变体位后好转所以,本题选E。

  19、
  【正确答案】D
  【答案解析】膀胱结石的典型症状为排尿突然中断,改变排尿姿势后,能使疼痛缓解。

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