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发布时间:2022-01-01 00:00:00

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  1、男性,71岁,吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年,胸闷、心悸2年,加重伴发热1周,昏睡3小时入院。入院后查体BP140/90mmHg,嗜睡状,呼之能应,瞳孔等大等圆,对光反射存在,口唇发绀,双肺可闻及干、湿啰音,心率120/分,期前收缩3/分,下肢凹陷性水肿。假设上述诊断慢性肺源性心脏病,补充体检时还可出现的最主要体征是

  A、心音强弱快慢不等

  B、心界向左下扩大

  C、心界向左、右两侧扩大

  D、肺动脉瓣区第二心音亢进

  E、心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音

  2、男性,67岁,原有肺心病,受凉后加重。咳脓性痰,伴发热,烦躁,呼吸困难。入院前4小时神志模糊。嗜睡。查体:明显发绀昏迷BP100/60mmHg,无病理反射。可能的并发症是

  A、休克

  B、肺性脑病

  C、弥散性血管内凝血

  D、脑血管意外

  E、消化道出血

  3、男,67岁。吸烟者。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。有COPD病史30余年。查体:BP 150/50mmHg,浅昏迷状,球结膜水肿。双肺可闻及干湿啰音A2。下肢水肿。为明确诊断首选的检查是

  A、动脉血气分析

  B、胸部X线片

  C、心脏超声波

  D、动态心电图

  E、肺功能

  参考答案:

  1

  【正确答案】 D

  【答案解析】 慢性肺心病的特点是肺动脉高压十右室肥大,肺动脉高压的特征性临床表现为P2亢进,因此体检时应注意有无肺动脉瓣区第二心音亢进。心音强弱快慢不等为房颤的表现。心界向左下扩大为左室肥大的表现,右室肥大表现为心界向左扩大,心界向左右两侧扩大为双室肥大的表现。心尖区吹风样收缩期杂音为二尖瓣关闭不全的表现,肺心病右心室肥大造成的三闭表现为三尖瓣区收缩期杂音。

  2

  【正确答案】 B

  【答案解析】 肺心病在病情严重时,因呼吸衰竭而致二氧化碳潴留,出现精神症状,可诊断为肺性脑病。

  3

  【正确答案】 A

  【答案解析】 抓住关键点,患者主要是因为神志不清来就诊的,这是他来看病的主要矛盾,患者既往有COPD病史,因此昏迷首先考虑肺性脑病可能,而球结膜水肿也支持二氧化碳潴留,因此查血气分析明确二氧化碳水平。

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