临床执业医师考试历年真题精解笔试试题及答案

发布时间:2022-01-01 00:00:00

  好大夫教育小编提醒大家备考期间不要忘了做题哦,小编整理了临床执业医师考试历年真题精选附带答案解析,快来检测下吧。

  1、男,70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.8cm结石,随体位活动,口服法胆囊造影胆囊显影,充盈缺损不明显。既往无胃病史,无胆囊炎发作史,无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是

  A、观察、随诊

  B、溶石疗法

  C、中药排石

  D、择期行胆囊切除术

  E、择期行腹腔镜胆囊切除术

  2、女性,47岁,胆囊结石病史4年,曾先后发作性胆绞痛4次,BUS显示胆囊内充满型结石。首选的治疗方法是下列哪一种

  A、口服排石饮液

  B、口服熊去氧胆酸片

  C、口服利胆素片

  D、胆囊切除术

  E、经皮胆镜取石术

  3、男性,47岁,右上腹痛伴有明显黄疸,BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩张,为确定诊断应选择哪一项检查

  A、核素肝扫描

  B、十二指肠低张造影

  CPTC

  DERCP

  EMRI

  4、女,48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛,恶心,尿色呈浓茶样,以往有类似发作。查体:急性病容,巩膜黄染,腹部无肌紧张,右上腹深压痛,最可能的诊断是

  A、胆总管结石

  B、胆道蛔虫病

  C、胆总管囊肿

  D、急性胰腺炎

  E、急性胆囊炎

  5、女性,45岁,突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1天,发病后12小时寒战、高热,巩膜黄染,剑突偏右侧深压痛,右上腹轻度肌紧张,体温38℃,WBC14×109/L,血清总胆红素30μmol/L,尿胆原(-),尿胆素(++),应诊断为

  A、溃疡病穿孔

  B、急性胰腺炎

  C、急性胆囊炎

  D、胆总管结石

  E、高位阑尾炎

  6、女性,43岁,因右上腹阵发性绞痛,伴恶心呕吐4小时来院。检查:体温37℃,右上腹深在轻度压痛,无腹肌紧张,Murphy征阴性,为确诊进一步检查应首选

  A、白细胞计数和分类

  B、腹部X线平片

  CBUS

  D、测血清淀粉酶

  EPTC

  参考答案:

  A2型题

  1、【正确答案】 A

  【答案解析】胆囊结石治疗原则是手术切除病变胆囊,而对于无症状的静止的胆囊结石,一般可不施行手术,随诊观察。

  2、【正确答案】 D

  【答案解析】教材中有如下描述:应该强调,胆囊结石病人的胆汁属于成石性胆汁,其胆囊也属于病理性受到胆囊,因此,企图保留胆囊的各种治疗方法都缺乏理论基础;其共同的缺点是结石的复发率和再生率很高,应用前途明显受限。经皮经肝胆囊镜取石是先在B超引导下行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术,待12周后开始扩张从皮膨胀到胆囊的肝内瘘道,并逐步增粗引流导管至45mm。约35周后,坚实的瘘道已经形成。此时,即可行胆囊胆道镜检查及取石治疗。本方法主要用于高龄及高危胆囊结石病人的取石治疗。

  3、【正确答案】 D

  【答案解析】患者目前需要判断有无梗阻性黄疸,需要实验检查和影像学检查证实。超声检查未见肝管扩张,提示存在高位胆管梗阻或是并没有存在梗阻。下一步检查可选择PTCERCPMRCPERCPPTC的创伤性小,当无胆管扩张时,ERCP显示胆管的成功率高,并能了解胰腺病变对胆管的影响。选项中提到了MRI,但没有指明是MRCPMRCP对梗阻性黄疸更具有诊断价值,甚至可替代有创性ERCP检查。

  4、【正确答案】 A

  【答案解析】尿液呈浓茶样,提示大量结合胆红素经尿液排出,正常胆红素排泄路径受到梗阻才会有这种情况的出现,所以只有A是。

  5、【正确答案】 D

  【答案解析】肝外胆管结石临床表现:取决于有无感染及梗阻。一般平时可无症状。但当结石阻塞胆管并继发感染时,其典型的临床表现为Charcot三联症,即腹痛、寒战高热和黄疸。顺序也要注意,痛后热是外科病的特点,内科常是热后痛。

  (1)腹痛:发生在剑突下及右上腹部,多为绞痛,呈阵发性发作,或为持续性疼痛阵发性加剧,可向右肩背部放射,常伴恶心、呕吐。这是由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部,引起胆总管平滑肌及Oddi括约肌痉挛所致。

  (2)寒战高热:胆管梗阻继发感染后,胆管内压升高,感染循胆管逆行扩散,细菌及毒素经毛细胆管入肝窦至肝静脉,再进入体循环而引起全身性感染。约2/3的病人可在病程中出现寒战高热,一般表现为弛张热,体温高者可达3940℃。

  (3)黄疸:胆管梗阻后即可出现黄疸,其轻重程度,发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度,是否并发感染,有无胆囊等因素。

  6、【正确答案】 C

  【答案解析】根据中年女性无明显诱因出现,右上腹阵发性绞痛,伴恶心呕吐,体温37℃,而Murphy征阴性排除急性胆囊炎,考虑胆管疾病,结石的可能性较大。B超为无创性检查,方便易行,是肝内胆管结石诊断的首选方法,一般估计诊断准确率为50%-70%。故进一步首选检查应选择C

  以上就是“临床执业医师考试历年真题精解”相关内容,更多医学资讯,考试动态可关注好大夫教育网。

扫码app下载

Copyright @ 2023,HAO DAI FU Education.河南好大夫教育集团有限公司