临床执业医师神经系统常考知识点汇总

　　神经系统历年来是广大考生复习中的难点，很多学员反馈该系统晦涩难懂，知识点冗杂，导致考生在复习过程中无从下手，最后得分率也不是很高，小编整理了临床执业医师考试神经系统常考知识点希望对大家有帮助。

　　急性感染性多发性神经炎

　　又称格林—巴利(Guillain—Barre)综合征或急性炎症性脱髓性多发性神经炎。是以急性发病、多数神经根或神经末梢脱髓鞘及小血管周围炎为病理特征的一种自身免疫病。

　　(一)临床表现

　　1.病史 多数患者病前1～4w有呼吸道或胃肠道感染症状，或有疫苗接种史。

　　2.病程 急性或亚急性起病，病情进展迅速。80%以上患者可以完全恢复，但部分人死于急性呼吸衰竭、肺部感染或心力衰竭。

　　3.运动障碍 四肢对称性无力，进行性加重，直至完全性瘫痪，甚至呼吸肌麻痹。检查四肢腱反射减弱或消失，病理反射阴性。

　　4.感觉障碍 肢体感觉异常，如烧灼感、麻木、刺痛和不适感，可先于瘫痪或与之同时出现，检查感觉缺失多呈手套、袜子样分布，部分患者有肌肉痛。

　　5.脑神经损害 以双侧面神经周围性瘫常见，也有舌咽和迷走神经受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难等。有的患者以此为首发症状。

　　6.自主神经损害 常见皮肤潮红、出汗增多、手足肿胀及营养障碍，大小便一般正常。

　　7.辅助检查 起病1～2w开始出现脑脊液“蛋白—细胞分离”现象(蛋白增高而细胞数正常或接近正常)，第3w最明显。

　　(二)诊断与鉴别诊断

　　主要依据有：①病前1～4w有上呼吸道感染或腹泻史。②急性或亚急性起病。③迅速出现四肢对称性的周围性瘫痪。④四肢远端手套和袜子型的感觉障碍。⑤四肢呈周围性瘫。⑥可伴有脑神经损害。⑦脑脊液的蛋白—细胞分离现象。

　　鉴别诊断：急性脊髓炎，低钾型周期性麻痹。

　　(三)治疗

　　1.辅助呼吸 死亡主要威胁，也是抢救重点。及早使用呼吸器，注意呼吸器的管理，保持呼吸道通畅，呼吸机的湿化和吸痰通常是成功的关键。

　　2.对症治疗 ①一般患者：卧床休息，勤翻身拍背预防褥疮和感染;穿弹力袜预防深静脉血栓形成;早期进行肢体被动活动防止挛缩;高血压可用小剂量β受体阻断剂，低血压可补充胶体液或调整患者体位治疗;坠积性肺炎和脓毒血症可用广谱抗生素治疗;及早识别焦虑和抑郁对患者进行鼓励。②重症患者：持续心电监护，心动过缓可能与吸痰有关;不能吞咽者应尽早鼻饲，加强营养，防止气管窒息;尿潴留可做下腹部按摩，无效时进行导尿。

　　3.其他治疗 ①血浆置换：可去除血浆中致病因子。②静脉注射免疫球蛋白：在出现呼吸肌麻痹前尽早施行，禁忌证是免疫球蛋白过敏或先天性IgA缺乏患者。③皮质类固醇：可早期短期使用，大剂量长期应用者要注意补钾。

　　4.康复治疗 病情稳定后及早开始被动或主动运动，辅以针灸、按摩、理疗等治疗。

　　面神经炎

　　指茎乳突孔内面神经非特异性炎症，可造成的周围性面瘫，又称Bell麻痹。

　　(一)临床表现

　　1.起病 青中年男性发病多。通常起病急，症状于数小时或几天内达高峰。

　　2.症状 发病前可有同侧耳后、耳内或乳突区的轻微疼痛;多在晨起洗漱时发现口角歪斜、漏水;因颊肌瘫痪，进食时食物残渣常滞留在病侧齿颊之间。

　　3.检查发现 一侧表情肌完全性瘫痪，病侧额纹消失，眼裂增宽，不能皱眉、蹙眉;眼睑闭合不全，试闭目时，眼球向上外方转动，露出白色巩膜(Bell征)。角膜反射减退或消失。瘫痪侧鼻唇沟平坦，口角下垂，不能鼓腮、吹口哨，露齿或发笑时口角歪向健侧。

　　4.面神经炎定位 ①茎乳突孔以上受损(累及鼓索神经)：病侧舌前2/3味觉障碍;②镫骨肌支以上受损：同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏;③膝状神经节受损：除周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍、听觉过敏外，有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹(Hunt综合征)。

　　5.愈后 多数起病后1～2w开始恢复，数月内明显好转或痊愈。如半年以后尚未恢复，则恢复正常的希望不大，可能后遗患侧永久性面神经麻痹或面肌痉挛。

　　(二)治疗

　　1.药物 ①皮质类固醇激素：改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。主张急性期尽早使用2w左右。②B族维生素：维生素B1、B12肌注。③氯苯氨丁酸：减低肌张力而改善局部血循环，从小剂量开始逐渐增量。④地巴唑：口服。

　　2.理疗 急性期局部红外线照射、超短波透热疗法、局部热敷等，有改善局部血循环消除神经水肿作用。恢复期可做碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。

　　3.康复 患侧面肌能活动时应及早开始自我功能康复训练。

　　4.针灸 恢复期采用，急性期不宜用，以免引起继发性面肌痉挛。

　　5.手术 病后2年仍未恢复者，可考虑手术治疗，但疗效难肯定。

　　6.局部 用眼药水、眼罩等保护患侧眼睛，预防眼部合并症。

　　急性脊髓炎

　　是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。发病于任何年龄，青壮年较常见。

　　(一)临床表现

　　1.病史 病前数天可有上呼吸道感染或疫苗接种史，或有过劳、外伤等诱因。

　　2.起病 急性发病，首发症状多为双下肢麻木无力、病变部位根痛或病变节段束带感，数小时至2～3d内发展到完全性截瘫。

　　3.运动障碍 受损平面以下的肢体瘫痪。急性期肌张力常降低，腱反射减弱或消失，无病理反射(脊髓休克)。持续2～4w，以后瘫痪肢体转为肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射。颈段脊髓受累时出现四肢瘫，个别患者脊髓损害平面逐渐上升，波及颈段和延髓，出现四肢瘫、吞咽困难，构音不清，呼吸肌麻痹，很快死亡(上升性脊髓炎)。

　　4.感觉障碍 病变平面以下的深浅感觉减退或消失，感觉障碍平面上缘可有束带状感觉过敏区。

　　5.自主神经功能障碍 植物神经功能受损以膀胱直肠括约肌功能障碍为主，早期尿潴留，大便排出困难。

　　(二)辅助检查 脑脊液白细胞(淋巴细胞为主)和蛋白可轻微增高，椎管一般通畅。

　　(三)诊断和鉴别诊断

　　1.诊断 依据有：①病前有感染或疫苗接种史;②急性起病;③截瘫、传导束型感觉障碍、膀胱直肠括约肌功能障碍为主的植物神经受累表现;④脑脊液检查特点。

　　2.鉴别诊断

　　(1)急性硬脊膜外脓肿 病前常有其他部位化脓性灶，外周血及脑脊液白细胞增高，脑脊液蛋白明显增加，CT、MRI有助于诊断。

　　(2)脊柱结核 常有低热、乏力、消瘦等结核中毒症状及其他结核病灶，脊柱X线可见椎体破坏等典型改变。

　　(3)脊髓出血 多有外伤或脊髓血管畸形。起病急骤，迅速出现剧烈背痛、截瘫和括约肌功能障碍。脑脊液为血性，脊髓血管造影可发现畸形。

　　(四)治疗

　　1.药物治疗 ①肾上腺糖皮质激素： 常用氢化可的松或地塞米松静滴，一个月左右逐渐减量停服。用药期间要注意药物的副作用。②免疫球蛋白。③神经营养药物：维生素B1、B6、B12及维生素C、辅酶A、ATP、肌苷等。④抗生素：预防和治疗泌尿道或呼吸道感染。

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