乡村全科考试急诊与急救提分试题及答案（7）-好大夫教育

发布时间：2020-02-28 16:24:48

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第五节急性心肌梗死

　　1. 急性下壁ST段抬高型心肌梗死患者ST段抬高的导联为
　　A. Ⅰ、aVL B. V7～V9
　　C. V3R～V5R D. V1～V3
　　E. Ⅱ、Ⅲ、aVF
　　2. 急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是
　　A. LDH B. α-HBDH
　　C. SGOT D. cTnI
　　E. CK-MB
　　3. 急性ST段抬高型心肌梗死早期最重要的治疗措施是
　　A. 抗心绞痛 B. 消除心律失常
　　C. 补充血量 D. 心肌再灌注
　　E. 增加心肌营养
　　4. 男，68岁。持续胸痛2小时，既往体健。查体：BP 110/65mmHg，双肺呼吸音清，心率94次/分，心音低钝，A2＞P2，心电图：V1～V6导联ST段弓背向上抬高0.3～0.5mV。实验室检查：血清肌钙蛋白I水平正常。该患者最可能的诊断是
　　A. 急性心肌梗死 B. 肺血栓栓塞症
　　C. 急性心肌炎 D. 急性心包炎
　　E. 变异型心绞痛
　　5. 女，40岁。因腰椎手术卧床1周，下床活动后突发胸痛、胸闷、呼吸困难伴一过性意识丧失。最可能的诊断是
　　A. 脑出血 B. 急性肺栓塞
　　C. 急性左心衰竭 D. 急性心肌梗死
　　E. 体位性低血压
　　（6～7题共用题干）
　　患者，男，55岁。查体：右上肢血压150/80mmHg，左上肢血压140/72mmHg，肺听诊啰音，心率52次/分，律齐。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平抬高0.3mV。
　　6. 最可能的诊断是
　　A. 急性心包炎 B. 急性心肌梗死
　　C. 稳定型心绞痛 D. 不稳定型心绞痛
　　E. 急性主动脉夹层
　　7. 下述处理中不正确的是
　　A. 吸氧 B. 心电监护
　　C. 注射度冷丁 D. 口服美托洛尔
　　E. 嚼服阿司匹林
　　（8～9题共用题干）
　　男，48岁。1年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷、大汗。
　　8. 该患者首先考虑的诊断是
　　A. 急性心肌梗死 B. 自发性气胸
　　C. 急性胰腺炎 D. 急性肺动脉栓塞
　　E. 主动脉夹层分离
　　9. 此时最有助于诊断的辅助检查是
　　A. CT B. 胸部X线
　　C. 心电图 D. 心肌酶谱
　　E. 超声心动图
　　（10～11题共用题干）
　　女，58岁。持续性左侧胸痛2小时急诊就诊。救治过程中突发抽搐、意识丧失。查体：颈动脉搏动消失。心电监护示室颤。
　　10. 最可能的病因是
　　A. 急性心肌梗死
　　B. 扩张型心肌病
　　C. 风湿性心脏病二尖瓣狭窄
　　D. 心肌炎
　　E. 心绞痛
　　11. 最恰当的抢救措施是
　　A. 气管插管辅助通气
　　B. 立即行心脏电除颤
　　C. 静脉注射阿托品
　　D. 静脉注射利多卡因
　　E. 静脉注射肾上腺素
　　参考答案：
　　1.【答案】E
　　【解析】心肌梗死部位与对应心电图导联关系：V1～V3导联——前间壁；V1～V6导联——广泛前壁；V2～V4导联——前壁；Ⅰ、aVL导联——高侧壁；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联——下壁。故选E。
　　2.【答案】D
　　【解析】急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是心肌特异性肌钙蛋白，主要是cTnI。故选D。
　　3.【答案】D
　　【解析】对于急性ST段抬高型心肌梗死，及时再灌注治疗是挽救濒死心肌、改善预后最重要的治疗措施。应立即联系专业救护人员，吸氧下尽快将患者转送至有条件的医院，力争发病6小时内得到血管再通手术治疗或溶栓治疗。故选D。
　　4.【答案】A
　　【解析】患者为老年男性，持续胸痛超过30分钟，心电图示V1～V6导联ST段弓背向上抬高，应考虑为急性广泛前壁心肌梗死；血清肌钙蛋白I常于心肌梗死后3～4小时开始升高，而本例发病仅2小时，故血清肌钙蛋白正常，A正确。肺血栓栓塞症常为呼吸困难、胸痛、咯血三联征，P2亢进，不选B。急性心肌炎常有上呼吸道感染的前驱症状，不选C。急性心包炎常有ST段弓背向下抬高，不选D。变异型心绞痛属于不稳定型心绞痛，可有部分导联ST段抬高，但不是广泛导联异常，不选E。故选A。
　　5.【答案】B
　　【解析】患者有手术史、卧床史等肺栓塞的危险因素，活动后出现胸痛、呼吸困难和晕厥，首先考虑为肺栓塞，B正确。脑出血多见于有高血压病史者，昏迷较深，瘫痪常见，不选A；急性左心衰竭患者常为端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰等，不选C；急性心肌梗死表现为无诱因的突发胸骨后或心前区疼痛，憋闷或窒息感，持续时间长，不选D；体位性低血压表现为体位骤变，主要由于卧位或蹲位突然站起时发生晕厥，可伴站立不稳、视物模糊等，不选E。故选B。
　　6～7.【答案】6.B 7.D
　　【解析】Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平抬高考虑急性心肌梗死。美托洛尔为β受体阻滞剂，可减慢心率。患者心率现为52次/分，不宜应用。其余均为心肌梗死的处理措施。
　　8～9.【答案】8.A 9.C
　　【解析】①患者1年来有剑突下疼痛，每于剧烈活动时或饱餐后发作，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解，症状较稳定，提示为心绞痛发作。2小时来疼痛性质改变，表现为剧痛、不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷、大汗，考虑为急性心肌梗死。故选A。②患者发病时间为2小时，此时间段内很多心肌酶并未升高，对诊断意义不大。心电图是心肌梗死常用的辅助检查，心肌梗死后最早出现的心电图改变是相应导联的T波变高、尖，继之ST段弓背向上抬高，抬高的ST段与高尖T波的升支融合呈“单向曲线”。故选C。
　　10～11.【答案】10.A 11.B
　　【解析】对于无诱因的突发胸骨后或心前区疼痛，憋闷或窒息感，持续时间长，含服硝酸甘油不能缓解者，尤其是中老年人，应首先考虑心肌梗死可能。心电监护示室颤应立即行心脏电除颤。

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