每日一练，临床执业医师考试试题真题及答案

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　　1. 男，16岁。发热、干咳3天，最高体温37.8℃。其同班同学中有数人出现类似症状。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。血WBC 8.5×109/L，N 0.75。胸部X线片示右下肺纹理增粗、模糊。该患者首选的抗感染治疗药物是（2012）
　　A. 头孢拉啶
　　B. 阿奇霉素
　　C. 阿米卡星
　　D. 左氧氟沙星
　　E. 青霉素
　　【答案】B
　　【解析】患者的主要表现为发热、干咳。结合胸部X线表现符合支原体肺炎表现，治疗首选大环内酯类抗生素，故选B。
　　2. 男，37岁。1周来咳嗽、寒战、高热，最高体温40℃。血WBC 15.2×109/L，N 0.91，经阿莫西林抗感染治疗后体温下降不明显，逐渐出现呼吸急促。半月前颈部皮肤疖肿，自行结痂。胸部X线片示双肺可见多发直径2～3cm的边缘模糊的类圆形阴影，其内可见空洞。下列检查对明确诊断意义最大的是（2013）
　　A. 痰涂片革兰染色
　　B. 支气管镜
　　C. 动脉血气分析
　　D. 胸部CT
　　E. 血培养
　　【答案】A
　　【解析】根据患者症状、体征及胸部X线片提示葡萄球菌肺炎的可能性最大，确诊需要做痰液的培养。故选A。
　　3. 男，70岁。高热、咳嗽、咳脓血痰1周。糖尿病病史10年。查体：T 39.5℃，精神差，双肺底可闻及湿性啰音。胸部X线片见双下肺斑片状影，多发小气囊腔。血WBC 18.2×109/L，N 0.92。该患者最可能感染的病原体是（2015）
　　A. 肺炎克雷伯杆菌
　　B. 肺炎链球菌
　　C. 军团菌
　　D. 肺炎支原体
　　E. 金黄色葡萄球菌
　　【答案】E
　　【解析】患者高热、咳嗽、咳脓血痰，肺部多发小气囊腔，结合血白细胞数升高符合金黄色葡萄球菌性肺炎的特点。故选E。
　　4. 男，73岁。因脑梗死住院治疗1个月，病情基本稳定。3天前受凉后出现发热、咳嗽、咳红色胶冻状黏痰。查体：T 38.7℃，呼吸急促，口唇发绀，右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和少量湿啰音。胸部X线片示右上肺大片状阴影，其中可见多个空洞。该患者最可能的诊断是（2015）
　　A. 真菌性肺炎
　　B. 肺炎链球菌肺炎
　　C. 肺炎克雷伯杆菌肺炎
　　D. 干酪性肺炎
　　E. 厌氧菌肺炎
　　【答案】C
　　【解析】咳红色胶冻状黏痰为肺炎克雷伯杆菌肺炎的典型表现。故选C。
　　5. 女，23岁。工人。发热，干咳1个月，发病时胸部X线片示肺纹理增多，先后使用“青霉素”“头孢菌素”抗感染治疗半月余症状未见好转。查体：T 39.8℃，消瘦，双侧颈部可触及多个成串小淋巴结，双肺未闻及干湿啰音。PPD试验（-），胸部X线片示双肺弥漫分布直径约2mm的小结节影。该患者最可能的诊断是（2015）
　　A. 真菌性肺炎
　　B. 病毒性肺炎
　　C. 过敏性肺炎
　　D. 急性粟粒性肺结核
　　E. 细菌性肺炎
　　【答案】D
　　【解析】略。

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