执业临床医师题库模拟试题及答案解析-好大夫教育

发布时间：2020-03-09 16:45:33

　　临床执业医师考试临近，大家复习的怎么样了？小编整理“执业临床医师题库模拟试题”供大家参考，通过做题可以帮助大家快速记忆重点难点哦，各位考生一起来看看吧！
　　一、A1
　　1、关于上尿路结石的治疗哪项是不确切的
　　A、结石引起肾病前时应手术
　　B、双侧肾结石应先手术简单安全一侧
　　C、双侧输尿管结石，先取梗阻重一侧
　　D、一侧肾结石一侧输尿管结石，先取输尿管结石
　　E、结石引起梗阻，肾功能严重受损应手术
　　2、下面哪种血尿应考虑为上尿路结石
　　A、无痛性血尿
　　B、活动后血尿
　　C、终末血尿
　　D、初期血尿
　　E、血尿伴血块
　　3、肾结石的临床表现正确的是
　　A、肾结石的患者大多有症状
　　B、肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞
　　C、如果合并尿路感染，不会出现畏寒发热等现象
　　D、肾结石引起肾绞痛一般患者能够忍受
　　E、肾结石多为肉眼血尿
　　4、肾结石行体外冲击波碎石的主要禁忌是
　　A、高血压
　　B、糖尿病
　　C、前列腺增生
　　D、结石急性发作
　　E、输尿管狭窄
　　5、右肾结石0.6cm大小光滑，肾轻度积水应采取哪种治疗方法
　　A、肾盂切开取石
　　B、肾实质切开取石
　　C、套石术
　　D、非手术治疗
　　E、肾镜取石
　　6、对侧肾功能良好的肾结石患者，下列哪种情况可作患侧肾切除
　　A、肾盂结石功能尚好
　　B、肾盏结石
　　C、肾下极多发结石
　　D、鹿角形结石合并肾积水
　　E、肾多发结石合并积水，肾功能丧失
　　7、左肾下盏多发性结石并明显扩张，最好的治疗方法是
　　A、肾盂切开取石
　　B、肾切开取石
　　C、肾切除
　　D、肾部分切除
　　E、体外震波碎石术
　　8、腹平片不显影的结石是
　　A、磷酸盐结石
　　B、碳酸盐结石
　　C、混合型结石
　　D、尿酸结石
　　E、草酸钙结石

　　参考答案：
　　一、A1
　　1、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】非手术疗法
　　一般适合于结石直径小于0.6厘米、周边光滑、无明显尿流梗阻及感染者，对某些临床上不引起症状的肾内较大鹿角形结石，亦可暂行非手术处理，故A的描述是错的。非手术治疗一般指水化疗法，食物疗法，药物疗法，对症治疗(抗感染、止痛)。
　　双侧上尿路结石治疗应比较双侧梗阻程度、肾实质厚度、分肾功能及处理结石难易程度决定治疗方案。原则上首先处理梗阻较重、肾功能易于恢复及结石较易处理的一侧。
　　双侧输尿管结石：一般先处理梗阻严重侧。条件允许可同时取出双侧结石。
　　一侧肾结石并对侧输尿管结石，先处理输尿管结石。
　　双侧肾结石：应先处理易于取出结石且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重、全身情况差，应先行肾造痿引流尿液，改善和恢复肾功能，待情况好转后再处理结石。
　　双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石致急性完全性梗阻无尿时，在明确诊断后，若全身情况允许，应及时施行手术。如病情严重不能耐受手术，可试行输尿管插管，通过结石部位后留置导管引流尿液;不能通过结石部位时，则改行经皮肾造瘘术。病情好转后再选择适当治疗方法。
　　2、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】血尿
　　1、无痛性血尿：要警惕泌尿系肿瘤，
　　2、活动后血尿：活动后上尿路的小结石可进入或通过输尿管，引起梗阻或一过性梗阻，结石损伤管壁粘膜引起出血。故本题选B。
　　3、排除假性血尿：阴道或直肠血污染，药物或食物所致的红色尿。
　　4、血尿与血红蛋白尿相鉴别：血红蛋白尿由溶血引起，显微镜检查无红细胞或偶有红细胞。
　　5、鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿：用相差显微镜观察尿中红细胞形态，变形红细胞系肾小球性血尿，正常形态红细胞系非肾小球源性血尿。
　　6、尿三杯试验：如第一杯(即前段，初期血尿)含血液，表示病变位于尿道;如第三杯(即后段，终末血尿)含血液，表示病变在膀胱颈部和三角区或后尿道;如三杯尿中均有血液表示病变在膀胱以上。
　　7、血尿伴肾绞痛见于泌尿系结石;伴膀胱刺激症见于尿路感染;伴水肿、高血压见于肾小球肾炎;伴肾肿块见于肿瘤或多囊肾;伴皮肤粘膜出血见于血液病，感染性疾病及其他全身性疾病;伴乳糜尿见于丝虫病。、
　　3、
　　【正确答案】 B
　　【答案解析】肾结石的患者大多没有症状，除非肾结石从肾脏掉落到输尿管造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发热等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。有时候患者无疼痛感，只有血尿或者血量极微，肉眼看不出来。
　　4、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】大多数上尿路结石使用体外冲击波碎石法，最适宜小于2cm的结石。但结石远端尿路梗阻(输尿管狭窄即为梗阻因素，故选E)、妊娠、出血疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器患者、急性尿路感染、血肌酐≥265μmol/L、育龄妇女下段输尿管结石等，或因过于肥胖不能聚焦，严重骨、关节畸形影响体位者，均不宜使用。重负碎石治疗应间隔7天以上。结石体积过大常需多次碎石。若击碎之结石堆积于输尿管内，可形成“石街”，会出现疼痛、感染和肾功能受损等并发症。复杂性上尿路结石需联合其他治疗方法，如内镜及开放性手术等。
　　5、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】本题选D。题目的关键在于结石的大小。
　　右肾结石0.6cm,大小光滑说明患者结石比较小，而且光滑，不容易嵌顿，可以自行排出，因此可以选非手术治疗。
　　而套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6厘米，可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。肾镜取石主要用于治疗一些复杂性的肾结石，如鹿角形结石、多发性肾结石和胱氨酸结石。所以考虑这里不用。
　　体外冲击波治疗(ESWL) 适用于肾、输尿管上段≤2cm的结石。
　　经皮肾镜取石或碎石术(PCNL)适用于≥2cm 的肾盂结石，部分肾盏结石及鹿角形结石。
　　输尿管镜取石或碎石术(URL)适用于中、下段输尿管结石、平片不显影结石。
　　腹腔镜输尿管取石术适用于输尿管结石>2cm;或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。
　　开放手术在上述治疗失败或无条件进行上述治疗方法时，可采用开放手术治疗。根据结石部位、大小、复杂程度、患肾功能等可选用输尿管切开取石术、肾盂或肾窦切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术或肾切除术。
　　6、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】 A.肾盂结石功能尚好B.肾盏结石 C.肾下极多发结石D.鹿角形结石合并肾积水，在肾功能未完全丧失前，均不考虑手术切除.
　　7、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】下盏多发性结石并明显扩张，提示涉及到多个肾盂，每个都切开损伤一样很大。一般是肾部分切除术。
　　8、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】由于尿酸盐结石中不含有钙，故尿酸盐结石不显影，其余结石均可显影。

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