历年临床医师考试知识点汇总

发布时间:2020-05-29 11:47:25
    许多要进行医师资格考试的考生每天不停的复习,为了帮助要考试的考生们备考。小编特地整理了历年临床医师考试知识点汇总,供大家学习收藏。
    过敏性休克的抢救顺序
    过敏性休克:0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复,抗组胺药:如非那根25~50毫克肌注,保证呼吸道通畅,必要时气管切开、吸氧、氢化可的松200~400毫克,加入100毫升葡萄糖液中静滴,酌情选用血管活性药。
    过敏性休克诊断及抢救措施
    诊断
    1、有过敏接触史;
    2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、发绀、濒死感,严重者可咳出粉红色泡沫样痰;
    3、常有剧烈的肠绞痛,恶心、呕吐、或腹泻;
    4、意识障碍,四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。
    抢救
    1、立即应用肾上腺素;
    2、静脉快速注入肾上腺皮质激素;
    3、扩容;
    4、吸氧或高压给氧;
    5、给予钙剂及抗组胺药物;
    6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等;
    措施
    1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注;
    2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴;
    3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升(静滴);
    4、10%葡萄糖酸钙20毫升,静脉缓注;
    5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;
    6、平衡晶水:500~1000毫升静滴。
    肺水肿诊断及抢救措施
    诊断
    1、严重的呼吸困难,端坐呼吸,口唇发绀,大汗淋漓;
    2、阵发性咳嗽,伴有白色或粉红色泡沫样痰;
    3、肺部可扪及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音。
    抢救
    1、吸氧或高压给氧;
    2、选用血管扩张剂;
    3、选用强心、利尿剂;
    4、给激素药物;
    5、四肢轮流结扎、半坐位。
    急救措施
    1、吗啡10毫克,皮下注射;
    2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;
    3、速尿40毫克加50%糖20毫升(静脉缓注);
    4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;
    5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升(静缓滴)直至症状体征消失(注意血压)
    6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)。
    输液反应和防治
    (一)发热反应
    症状:发冷、寒战和发热,严重者初起即寒战、继之高热达40-41℃并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。
    防治:减慢滴注速度或停止输液,并通知医生。
    (二)(肺水肿)循环负荷过量
    症状:突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。
    防治:
    (1)输液过程中注意滴注速度不宜过快,液量不可过多;
    (2)如发现症状须立即使病员端坐,两腿下垂,减少静脉回流;
    (3)加压给氧,使氧气经20~30%酒精湿化后吸入;
    (4)按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂;
    (5)必要时四肢轮流结扎;
    (三)静脉炎症状
    症状:出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。
    防治:
    (1)严格执行无菌技术操作,对血管刺激的药物,要有计划更换注射部位。
    (2)患肢抬高并制动,局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷;
    (四)空气栓塞症状
    症状:病员胸部感到异常不适,发生呼吸困难和严重紫绀,听诊心前区可扪及响亮的,持续的“水泡音”。
    防治:
    (1)置病人有左侧卧位和头低足高位;
    (2)氧气吸入;
    (3)加压输液时严密观察;护士不得离开病人。
    输液反应谨慎处理
    输液反应有危险,谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见的现象,其本身并无致死性。
    但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范;一旦发生,判断要准确,处置要果断。
    至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制,肾上腺素是儿茶酚胺类药物,有快速升压效应,用于速发型过敏反应是正确的。
    另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时,小心使用也未尝不可。
    在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。
    至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重。实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂。
    对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。再需要用镇静剂;对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化。

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