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20-25分!2021临床医师笔试考试之血液系统考点速记

  2021-07-26 13:37 来源:wmm

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血液系统这门课程占整个医师考试20-25分,内容章节相对少,但是难度大,不易理解记忆,死记硬背效果不佳,但知识点相对集中。重点关注贫血、白血病、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤


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血液系统

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贫血分类(按红细胞形态)

类型

MCVfl

MCHC%

注:MCHC 为红细胞平均血红蛋白浓度, MCV 为红细胞平均体积

大细胞性贫血

>100

32~35

巨幼细胞贫血, MDS

正常细胞性贫血

80~100

32~35

再障急性失血性贫血

小细胞低色素性贫血

<80

<32

缺铁贫,铁粒幼细胞性贫血,海洋贫,PNH


考点:缺铁性贫血

临表:

原发病——黑便,血便,月经多等。

组织缺铁——易感染、异食癖、 P—V 综合征、反甲、匙状甲。

贫血表现——乏力、易倦、头晕、耳鸣、心悸。

实验室检查:

血 RT——小细胞低色素, MCV<80fl, MCH<27pg, RBC 中心淡染区扩大。

骨髓——核老幼浆,红系增生(中晚幼 RC 为主),其它两系正常+骨髓小粒染铁消失(金标准)。

铁代谢——铁蛋白<12μg/L(首选),血清铁降低,总铁结合力增高。

卟啉——增高。

治疗:

病因治疗——最有效。

对症补铁——亚铁+VitC 口服,不耐受右旋糖酐铁肌肉注射。

效果——网织红细胞首升高。


考点:巨幼细胞贫血

临表:

血液系统表现——贫血表现+白板减少表现。

非血液系统表现

消化道症状——“镜面舌”或“牛肉舌”。

神经、精神症状——手足对称性麻木、深感觉障碍、共济失调、腱反射消失及锥体束征阳性。

眼睑水肿,下肢呈凹陷性水肿。

常伴有铁缺乏的表现。

实验室检查:

血象——大细胞正色素型贫血+MCV 增大。

骨髓——巨幼样变(红粒), “老浆幼核”。

生化——叶酸、维生素 B12 减低(重要指标有诊断意义)。

治疗:

最根本——治疗原发病或停可疑药。

补充叶酸及 VitB12。

有效标志:于 48~72 小时症状即见好转,网织红细胞开始上升,以后接着血红蛋白上升。


考点:再生障碍性贫血

急、慢性再障临表及实验室鉴别

起病

出血

严重,常发生在内脏

轻,皮肤、黏膜多见

感染

严重,常发生肺炎和败血症

轻,以上呼吸道为主

血象

N<0.5×109/L

N>0.5×109/L

血小板计数

<20×109/L

>20×109/L

网织红细胞

<15×109/L

>15×109/L

骨髓象

多部位增生极度减低,造血细胞极度减少,非造血细胞(如淋巴细胞)增多,巨核细胞明显减少或缺如

骨髓灶性造血,增生程度不一, 增生灶内主要为幼红细胞,且主要系晚幼红细胞

预后

不良,需尽快骨髓移植或 ATG 等免疫抑制治疗

较好,生存期长雄激素综合治疗


治疗


急性再障

慢性再障

首选

ALG(抗淋巴细胞球蛋白) /ATG(抗胸腺细胞球蛋白)

雄激素(司坦唑醇、丙睾酮等)疗程至少 6 个月+CSA

次选

骨髓移植

骨髓移植

其他

输血、造血刺激因子(GSF, EPO 等)


考点:溶血性贫血

临表:

血管内——急性溶血;严重腰背四肢酸痛、头痛、呕吐、寒战,随后出现高热、面色苍白和黄疸,严重者休克及肾衰。

血管外——慢性贫血;有贫血、黄疸、脾大三个特征。

确定病因的实验室检查:

红细胞渗透脆性试验(脆性↑) ——遗传性球形细胞增多症。

Coombs 试验(抗人球蛋白试验)+——自身免疫性溶血性贫血。

Ham 试验(酸溶血试验)+CD55、 CD59——PNH(阵发性睡眠性血红蛋白尿)。

高铁血红蛋白还原试验+——红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病)。

治疗

去除病因

避免肯定的化学,物理因素;最合理,最根本的治疗

糖皮质激素

自身免疫性溶贫首选,贫血纠正后宜减量长期维持治疗,至少 3~6 个月如无效可用 CSA

切脾

RBC 主要在脾脏破坏者:如遗传性球形细胞增多症;部分海洋性贫血;大剂量激素治疗的免疫性溶贫


考点:白血病

分类:ALL——L1~L3; AML——M0~M7。

特点:

胸骨压痛=急性白血病。

急性淋巴细胞性白血病(淋巴结肿大)。

急性单核细胞性白血病(M5)(牙龈肿胀, NaF 抑制阳性)。

急性早幼粒白血病(M3)(成堆状的 Auer 小体, POX 染色强阳性,容易诱发 DIC)。

临表:

实验室检查:

细胞化学染色在分型中的意义:

过氧化物酶(POX) ——AML(+~+++) ,ALL(﹣),急性单核细胞白血病(﹣~+)。

糖原(PAS)反应——AML(﹣)或(+),弥漫性淡红色; ALL(+)成块状或颗粒状,急性单核细胞白血病(﹣)或(+),弥漫性淡红色或颗粒状。

非特异性酯酶(NSE) ——AML(﹣)或(+),不被 NaF 抑制; ALL(﹣)。急性单核细胞白血病(+),被NaF 抑制。

中性粒细胞碱性磷酸酶——AML 减少或(﹣); ALL 增加;急性单核细胞白血病正常或增加。

治疗(化疗方案):

疾病

化疗方案

急性髓性白血病/急性粒细胞性白血病

DA 方案(柔红霉素+阿糖胞苷)

急性早幼粒细胞白血病(M3)

全反式维甲酸(ATRA)

急性淋巴细胞性白血病(ALL)

VP 方案(长春新碱+泼尼松)

中枢神经系统白血病

鞘内注射甲氨碟呤(MTX)

慢性粒细胞白血病

伊马替尼/羟基脲


考点:淋巴瘤

病理分型:霍奇金淋巴瘤(HL)【R—S 细胞是具有诊断意义的细胞】和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。

临表:


HL(R—S 细胞)

 NHL

发病年龄

多见于青年,儿童少见

各年龄组,随年龄增长而增多

首发症状

无痛性进行性的颈部或锁骨上淋巴结肿大占 60%~80%

无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大但较HL 少

全身症状

原因不明的持续或周期性发热(Pel—Ebstein 热)、盗汗、疲乏、皮肤瘙痒,消瘦

20%~30%患者出现发热、体重减轻、盗汗等全身症状


治疗(化疗):

霍奇金淋巴瘤——ABVD(阿霉素、博来霉素、长春新碱、甲氮咪胺)或 MOPP(氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松);

非霍奇金淋巴瘤——CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)。


考点:出血性疾病

ITP 与过敏性紫癜


ITP

过敏性紫癜

发病机制

Plt 免疫性破坏,外周血中血小板减少的出血性疾病

为免疫因素介导的一种全身血管炎症

Plt 计数

<100×109/L

多正常

Plt 形态

异形、巨大形

正常

骨髓检查

骨髓巨核细胞增多或正常,有成熟障碍(颗粒巨核)

正常

凝血

BT 时间延长, CT 正常

凝血功能正常

其它检查

血小板上和血清中存在大量抗血小板抗体

毛细血管脆性试验半数以上阳性

出血特点

皮肤紫癜

典型四肢皮肤紫癜最常见,可伴腹痛(H)儿童多见、关节肿痛(S)和(或)血尿

治疗

激素(首选) ;止血;免疫抑制剂;血浆置换;造血干细胞移植等

抗过敏;抗组胺;激素(腹型关节型效果好);免疫抑制剂;对症治疗


弥散性血管内凝血(DIC):

病因——感染(G¯)最常见。

发病机制——感染可同时激活内源性及外源性凝血途径。

临表——多发出血+肢冷少尿+昏迷。

检查——Plt、 FIB 减少(<1.5g)或进行性下降, PT, APTT 延长, D—二聚体阳性, FDP 增高。

治疗——消除病因最根本; 高凝期抗凝,低凝期予新鲜冰冻血浆。


考点:输血

常用血液成分特性及适应证


悬浮/浓缩红

洗涤红细胞

少白细红细胞

辐照红细胞

方 法

离心去除血浆后,加/不加保存液制成

悬浮红去白膜后再洗,血浆蛋白含量很少

离心法&滤器法

γ 射线照射

适 用 范 围

最常用,一般人群

①输入全血或血浆后发生过敏反应;②高钾血症及肝肾功能障碍;③免疫性溶贫血和 PNH

①多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体引起发热反应的患者;②需长期反复输血的患者

①免疫功能低下的受血者;②欲输注的血液来自亲属,或是 HLA 配型的血小板



浓缩血小板

FFP

冷沉淀

方法

直接采集,最容易污染

新鲜冰冻血浆,采集后于 6~8h 内分离出血浆,几乎含有血液全部凝血因子

新鲜冰冻血浆溶解后的下层,富含纤维蛋白原、 FⅧ、 vW 因子

适用范围

再障、血小板低下等,血栓性血小板减少性紫癜,DIC 高凝期禁用

凝血因子缺乏的疾病、血浆置换时作为置换液

血友病甲、纤维蛋白缺乏症


以上是血液系统篇重要考点知识集锦,如果大家有什么疑问,或者想了解更多医师笔试考点,可以关注好大夫医考微信号,给小编留言或者私信,小编会及时的回复。

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2021年医师资格医学综合(笔试)考试时间

8月20日-8月22日


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20-25分!2021临床医师笔试考试之血液系统考点速记

来源: 好大夫教育 时间:2021-07-26 13:37

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血液系统这门课程占整个医师考试20-25分,内容章节相对少,但是难度大,不易理解记忆,死记硬背效果不佳,但知识点相对集中。重点关注贫血、白血病、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤


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血液系统

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贫血分类(按红细胞形态)

类型

MCVfl

MCHC%

注:MCHC 为红细胞平均血红蛋白浓度, MCV 为红细胞平均体积

大细胞性贫血

>100

32~35

巨幼细胞贫血, MDS

正常细胞性贫血

80~100

32~35

再障急性失血性贫血

小细胞低色素性贫血

<80

<32

缺铁贫,铁粒幼细胞性贫血,海洋贫,PNH


考点:缺铁性贫血

临表:

原发病——黑便,血便,月经多等。

组织缺铁——易感染、异食癖、 P—V 综合征、反甲、匙状甲。

贫血表现——乏力、易倦、头晕、耳鸣、心悸。

实验室检查:

血 RT——小细胞低色素, MCV<80fl, MCH<27pg, RBC 中心淡染区扩大。

骨髓——核老幼浆,红系增生(中晚幼 RC 为主),其它两系正常+骨髓小粒染铁消失(金标准)。

铁代谢——铁蛋白<12μg/L(首选),血清铁降低,总铁结合力增高。

卟啉——增高。

治疗:

病因治疗——最有效。

对症补铁——亚铁+VitC 口服,不耐受右旋糖酐铁肌肉注射。

效果——网织红细胞首升高。


考点:巨幼细胞贫血

临表:

血液系统表现——贫血表现+白板减少表现。

非血液系统表现

消化道症状——“镜面舌”或“牛肉舌”。

神经、精神症状——手足对称性麻木、深感觉障碍、共济失调、腱反射消失及锥体束征阳性。

眼睑水肿,下肢呈凹陷性水肿。

常伴有铁缺乏的表现。

实验室检查:

血象——大细胞正色素型贫血+MCV 增大。

骨髓——巨幼样变(红粒), “老浆幼核”。

生化——叶酸、维生素 B12 减低(重要指标有诊断意义)。

治疗:

最根本——治疗原发病或停可疑药。

补充叶酸及 VitB12。

有效标志:于 48~72 小时症状即见好转,网织红细胞开始上升,以后接着血红蛋白上升。


考点:再生障碍性贫血

急、慢性再障临表及实验室鉴别

起病

出血

严重,常发生在内脏

轻,皮肤、黏膜多见

感染

严重,常发生肺炎和败血症

轻,以上呼吸道为主

血象

N<0.5×109/L

N>0.5×109/L

血小板计数

<20×109/L

>20×109/L

网织红细胞

<15×109/L

>15×109/L

骨髓象

多部位增生极度减低,造血细胞极度减少,非造血细胞(如淋巴细胞)增多,巨核细胞明显减少或缺如

骨髓灶性造血,增生程度不一, 增生灶内主要为幼红细胞,且主要系晚幼红细胞

预后

不良,需尽快骨髓移植或 ATG 等免疫抑制治疗

较好,生存期长雄激素综合治疗


治疗


急性再障

慢性再障

首选

ALG(抗淋巴细胞球蛋白) /ATG(抗胸腺细胞球蛋白)

雄激素(司坦唑醇、丙睾酮等)疗程至少 6 个月+CSA

次选

骨髓移植

骨髓移植

其他

输血、造血刺激因子(GSF, EPO 等)


考点:溶血性贫血

临表:

血管内——急性溶血;严重腰背四肢酸痛、头痛、呕吐、寒战,随后出现高热、面色苍白和黄疸,严重者休克及肾衰。

血管外——慢性贫血;有贫血、黄疸、脾大三个特征。

确定病因的实验室检查:

红细胞渗透脆性试验(脆性↑) ——遗传性球形细胞增多症。

Coombs 试验(抗人球蛋白试验)+——自身免疫性溶血性贫血。

Ham 试验(酸溶血试验)+CD55、 CD59——PNH(阵发性睡眠性血红蛋白尿)。

高铁血红蛋白还原试验+——红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病)。

治疗

去除病因

避免肯定的化学,物理因素;最合理,最根本的治疗

糖皮质激素

自身免疫性溶贫首选,贫血纠正后宜减量长期维持治疗,至少 3~6 个月如无效可用 CSA

切脾

RBC 主要在脾脏破坏者:如遗传性球形细胞增多症;部分海洋性贫血;大剂量激素治疗的免疫性溶贫


考点:白血病

分类:ALL——L1~L3; AML——M0~M7。

特点:

胸骨压痛=急性白血病。

急性淋巴细胞性白血病(淋巴结肿大)。

急性单核细胞性白血病(M5)(牙龈肿胀, NaF 抑制阳性)。

急性早幼粒白血病(M3)(成堆状的 Auer 小体, POX 染色强阳性,容易诱发 DIC)。

临表:

实验室检查:

细胞化学染色在分型中的意义:

过氧化物酶(POX) ——AML(+~+++) ,ALL(﹣),急性单核细胞白血病(﹣~+)。

糖原(PAS)反应——AML(﹣)或(+),弥漫性淡红色; ALL(+)成块状或颗粒状,急性单核细胞白血病(﹣)或(+),弥漫性淡红色或颗粒状。

非特异性酯酶(NSE) ——AML(﹣)或(+),不被 NaF 抑制; ALL(﹣)。急性单核细胞白血病(+),被NaF 抑制。

中性粒细胞碱性磷酸酶——AML 减少或(﹣); ALL 增加;急性单核细胞白血病正常或增加。

治疗(化疗方案):

疾病

化疗方案

急性髓性白血病/急性粒细胞性白血病

DA 方案(柔红霉素+阿糖胞苷)

急性早幼粒细胞白血病(M3)

全反式维甲酸(ATRA)

急性淋巴细胞性白血病(ALL)

VP 方案(长春新碱+泼尼松)

中枢神经系统白血病

鞘内注射甲氨碟呤(MTX)

慢性粒细胞白血病

伊马替尼/羟基脲


考点:淋巴瘤

病理分型:霍奇金淋巴瘤(HL)【R—S 细胞是具有诊断意义的细胞】和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。

临表:


HL(R—S 细胞)

 NHL

发病年龄

多见于青年,儿童少见

各年龄组,随年龄增长而增多

首发症状

无痛性进行性的颈部或锁骨上淋巴结肿大占 60%~80%

无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大但较HL 少

全身症状

原因不明的持续或周期性发热(Pel—Ebstein 热)、盗汗、疲乏、皮肤瘙痒,消瘦

20%~30%患者出现发热、体重减轻、盗汗等全身症状


治疗(化疗):

霍奇金淋巴瘤——ABVD(阿霉素、博来霉素、长春新碱、甲氮咪胺)或 MOPP(氮芥、长春新碱、甲基苄肼、泼尼松);

非霍奇金淋巴瘤——CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松)。


考点:出血性疾病

ITP 与过敏性紫癜


ITP

过敏性紫癜

发病机制

Plt 免疫性破坏,外周血中血小板减少的出血性疾病

为免疫因素介导的一种全身血管炎症

Plt 计数

<100×109/L

多正常

Plt 形态

异形、巨大形

正常

骨髓检查

骨髓巨核细胞增多或正常,有成熟障碍(颗粒巨核)

正常

凝血

BT 时间延长, CT 正常

凝血功能正常

其它检查

血小板上和血清中存在大量抗血小板抗体

毛细血管脆性试验半数以上阳性

出血特点

皮肤紫癜

典型四肢皮肤紫癜最常见,可伴腹痛(H)儿童多见、关节肿痛(S)和(或)血尿

治疗

激素(首选) ;止血;免疫抑制剂;血浆置换;造血干细胞移植等

抗过敏;抗组胺;激素(腹型关节型效果好);免疫抑制剂;对症治疗


弥散性血管内凝血(DIC):

病因——感染(G¯)最常见。

发病机制——感染可同时激活内源性及外源性凝血途径。

临表——多发出血+肢冷少尿+昏迷。

检查——Plt、 FIB 减少(<1.5g)或进行性下降, PT, APTT 延长, D—二聚体阳性, FDP 增高。

治疗——消除病因最根本; 高凝期抗凝,低凝期予新鲜冰冻血浆。


考点:输血

常用血液成分特性及适应证


悬浮/浓缩红

洗涤红细胞

少白细红细胞

辐照红细胞

方 法

离心去除血浆后,加/不加保存液制成

悬浮红去白膜后再洗,血浆蛋白含量很少

离心法&滤器法

γ 射线照射

适 用 范 围

最常用,一般人群

①输入全血或血浆后发生过敏反应;②高钾血症及肝肾功能障碍;③免疫性溶贫血和 PNH

①多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体引起发热反应的患者;②需长期反复输血的患者

①免疫功能低下的受血者;②欲输注的血液来自亲属,或是 HLA 配型的血小板



浓缩血小板

FFP

冷沉淀

方法

直接采集,最容易污染

新鲜冰冻血浆,采集后于 6~8h 内分离出血浆,几乎含有血液全部凝血因子

新鲜冰冻血浆溶解后的下层,富含纤维蛋白原、 FⅧ、 vW 因子

适用范围

再障、血小板低下等,血栓性血小板减少性紫癜,DIC 高凝期禁用

凝血因子缺乏的疾病、血浆置换时作为置换液

血友病甲、纤维蛋白缺乏症


以上是血液系统篇重要考点知识集锦,如果大家有什么疑问,或者想了解更多医师笔试考点,可以关注好大夫医考微信号,给小编留言或者私信,小编会及时的回复。

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2021年医师资格医学综合(笔试)考试时间

8月20日-8月22日


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