20-25分!2021临床医师笔试考试之血液系统考点速记

发布时间:2021-07-26 13:37:16

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血液系统这门课程占整个医师考试20-25分,内容章节相对少,但是难度大,不易理解记忆,死记硬背效果不佳,但知识点相对集中。重点关注贫血、白血病、骨髓增生异常综合征、淋巴瘤


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血液系统

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贫血分类(按红细胞形态)

类型

MCVfl

MCHC%

注:MCHC 为红细胞平均血红蛋白浓度, MCV 为红细胞平均体积

大细胞性贫血

>100

32~35

巨幼细胞贫血, MDS

正常细胞性贫血

80~100

32~35

再障急性失血性贫血

小细胞低色素性贫血

<80

<32

缺铁贫,铁粒幼细胞性贫血,海洋贫,PNH


考点:缺铁性贫血

临表:

原发病——黑便,血便,月经多等。

组织缺铁——易感染、异食癖、 P—V 综合征、反甲、匙状甲。

贫血表现——乏力、易倦、头晕、耳鸣、心悸。

实验室检查:

血 RT——小细胞低色素, MCV<80fl, MCH<27pg, RBC 中心淡染区扩大。

骨髓——核老幼浆,红系增生(中晚幼 RC 为主),其它两系正常+骨髓小粒染铁消失(金标准)。

铁代谢——铁蛋白<12μg/L(首选),血清铁降低,总铁结合力增高。

卟啉——增高。

治疗:

病因治疗——最有效。

对症补铁——亚铁+VitC 口服,不耐受右旋糖酐铁肌肉注射。

效果——网织红细胞首升高。


考点:巨幼细胞贫血

临表:

血液系统表现——贫血表现+白板减少表现。

非血液系统表现

消化道症状——“镜面舌”或“牛肉舌”。

神经、精神症状——手足对称性麻木、深感觉障碍、共济失调、腱反射消失及锥体束征阳性。

眼睑水肿,下肢呈凹陷性水肿。

常伴有铁缺乏的表现。

实验室检查:

血象——大细胞正色素型贫血+MCV 增大。

骨髓——巨幼样变(红粒), “老浆幼核”。

生化——叶酸、维生素 B12 减低(重要指标有诊断意义)。

治疗:

最根本——治疗原发病或停可疑药。

补充叶酸及 VitB12。

有效标志:于 48~72 小时症状即见好转,网织红细胞开始上升,以后接着血红蛋白上升。


考点:再生障碍性贫血

急、慢性再障临表及实验室鉴别

起病

出血

严重,常发生在内脏

轻,皮肤、黏膜多见

感染

严重,常发生肺炎和败血症

轻,以上呼吸道为主

血象

N<0.5×109/L

N>0.5×109/L

血小板计数

<20×109/L

>20×109/L

网织红细胞

<15×109/L

>15×109/L

骨髓象

多部位增生极度减低,造血细胞极度减少,非造血细胞(如淋巴细胞)增多,巨核细胞明显减少或缺如

骨髓灶性造血,增生程度不一, 增生灶内主要为幼红细胞,且主要系晚幼红细胞

预后

不良,需尽快骨髓移植或 ATG 等免疫抑制治疗

较好,生存期长雄激素综合治疗


治疗


急性再障

慢性再障

首选

ALG(抗淋巴细胞球蛋白) /ATG(抗胸腺细胞球蛋白)

雄激素(司坦唑醇、丙睾酮等)疗程至少 6 个月+CSA

次选

骨髓移植

骨髓移植

其他

输血、造血刺激因子(GSF, EPO 等)


考点:溶血性贫血

临表:

血管内——急性溶血;严重腰背四肢酸痛、头痛、呕吐、寒战,随后出现高热、面色苍白和黄疸,严重者休克及肾衰。

血管外——慢性贫血;有贫血、黄疸、脾大三个特征。

确定病因的实验室检查:

红细胞渗透脆性试验(脆性↑) ——遗传性球形细胞增多症。

Coombs 试验(抗人球蛋白试验)+——自身免疫性溶血性贫血。

Ham 试验(酸溶血试验)+CD55、 CD59——PNH(阵发性睡眠性血红蛋白尿)。

高铁血红蛋白还原试验+——红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(蚕豆病)。

治疗

去除病因

避免肯定的化学,物理因素;最合理,最根本的治疗

糖皮质激素

自身免疫性溶贫首选,贫血纠正后宜减量长期维持治疗,至少 3~6 个月如无效可用 CSA

切脾

RBC 主要在脾脏破坏者:如遗传性球形细胞增多症;部分海洋性贫血;大剂量激素治疗的免疫性溶贫


考点:白血病

分类:ALL——L1~L3; AML——M0~M7。

特点:

胸骨压痛=急性白血病。

急性淋巴细胞性白血病(淋巴结肿大)。

急性单核细胞性白血病(M5)(牙龈肿胀, NaF 抑制阳性)。

急性早幼粒白血病(M3)(成堆状的 Auer 小体, POX 染色强阳性,容易诱发 DIC)。

临表:

实验室检查:

细胞化学染色在分型中的意义:

过氧化物酶(POX) ——AML(+~+++) ,ALL(﹣),急性单核细胞白血病(﹣~+)。

糖原(PAS)反应——AML(﹣)或(+),弥漫性淡红色; ALL(+)成块状或颗粒状,急性单核细胞白血病(﹣)或(+),弥漫性淡红色或颗粒状。

非特异性酯酶(NSE) ——AML(﹣)或(+),不被 NaF 抑制; ALL(﹣)。急性单核细胞白血病(+),被NaF 抑制。

中性粒细胞碱性磷酸酶——AML 减少或(﹣); ALL 增加;急性单核细胞白血病正常或增加。

治疗(化疗方案):

疾病

化疗方案

急性髓性白血病/急性粒细胞性白血病

DA 方案(柔红霉素+阿糖胞苷)

急性早幼粒细胞白血病(M3)

全反式维甲酸(ATRA)

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