2021临床医考-精神、神经系统42分复习方法、考点汇总！

2021年临床执业医师笔试考试进入冲刺复习期，小编将陆续为大家分享临床执业医师笔试各科目学习指导。

精神、神经系统在临床执业考试中占40分左右,助理占20分左右,是考生们不容忽视的章节之一。其中,除血管疾病缩、精神分裂能及抑郁症为重点章节,更是每年的必考内容。

精神、神经系统  分值占比42分

精神、神经系统历年来是广大考生复习中的“老大难”，很多学员反馈复习过程中无从下手，最后得分率也不是很高。其实精神神经系统只要掌握住学习方法，是可以被攻破的。今天就来给大家分享一下该系统复习思路。

 神经系统 

首先在神经系统中，如果大家感觉脑神经这里比较抽象，可以先从后面比较具体的疾病开始复习，然后再返回来看前面抽象的内容。

脑神经一直是大家比较头疼的地方，这部分内容需要记忆的地方非常多。神经系统内容需要掌握一些口诀或者诀窍来简化知识点的记忆。

比如，记忆脑干连脑神经的口诀“中脑连三四，前脑五至八，九至十二对，要在延髓查”。

再比如，舌的感觉神经支配“舌根苦、舌尖甜、舌背两侧是酸咸”。

还有记忆运动系统损害：上运动神经元损害时的瘫痪为中枢性瘫痪（老父亲强硬，硬瘫）；下运动神经元损害时的瘫痪为周围性瘫痪（小儿子软弱，软瘫）。

这样是不是就很快记住了。在这一部分的学习中，大家不要墨守成规，自己可以去编一些小口诀，简化记忆。该部分内容切忌死记硬背。其中脑血管疾病、颅内压增高、脑疝、癫痫需要熟练掌握，是重点内容。

 精神系统 

在精神系统中，易混的知识点比较多。比如抑郁症和精神分裂症，可能看书和课程的时候感觉很明白，但是做病例题的时候却觉得不知道选哪个。

这部分就需要我们把握一个病症最关键的特征。还是刚才举的例子，抑郁症以心境低落为主，精神分裂症以个性改变为主，需要我们把握最主要的症状，才能区分出来。该部分中心境障碍和神经症性及分离（转换）性障碍需要熟练掌握，是重点内容。

考点速记汇总

上运动神经元(锥体束)、下运动神经元、锥体外系统和小脑系统

一

上、下运动神经元损伤

(1)上运动神经元:起自中央前回运动区的巨锥体细胞(Betz细胞),形成锥体束。

(2)下运动神经元:指脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突,是锥体束、锥体外系和小脑系统下传的冲动的最后共同通路。

(3)上、下运动神经元痛痰的鉴别(重点)

鉴别要点	上运动神经元瘫痪	下运动神经元瘫痪
别称	中枢性瘫痪、硬瘫、核上瘫、痉挛性瘫痪	周围性瘫痪、软瘫、核下瘫、迟缓性瘫痪
瘫痪分布	整个肢体为主(单瘫、偏瘫、截瘫)	肌群为主
肌张力	增高	减低
键反射	增强	减弱或消失
病理反射	阳性,如 Babinski征	阴性
肌肉萎缩	无或轻度失用性装缩	有
肌电图	神经传导速度正常,无失神经电位	神经传导速度异常,有失神经支配电位

【巧记方法】上运动神经元—暴君,下运动神经元—百姓,暴君欺压百姓,百姓长期受暴君压迫。暴君死了(上运动神经元受损)→百姓肯定造反(各种亢奋)。如果是百姓出了问题,那全世界都消停(各种减弱)了。

二

定位诊断(重点)

损伤部位	临床表现
皮质	刺激	对侧肢体局限性抽搐,即杰克逊( Jackson)痼
	破坏	单瘫:单个肢体(或面部)的中枢性瘫痪
内囊	三偏征：对侧肢体硬瘫、对侧偏身感觉障碍、双眼对侧同向偏盲
脑干	交又性瘫痪(交又瘫)：同侧脑神经周围性瘫痪;对侧躯体硬瘫
脊髓	颈膨大以上	四肢硬瘫
	颈膨大(C5-T1)	上肢软瘫;下肢硬瘫
	胸段	下肢硬瘫
	腰膨大(L1~S2)	下肢软瘫
脊髓前角细胞	节段性、弛缓性瘫痪,无感觉障碍

【巧记方法】

皮层受损是单瘫，内囊坏了总三偏，脑干受损交叉瘫

上软下硬颈膨大，膨大以上是硬瘫，对浅同深是半切

三

锥体外系损伤

(1)组成:主要由基底节(纹状体)组成,包括尾核、壳核及苍白球

(2)受损表现:舞蹈病、手足徐动症一病变在纹状体(能文能武)

颤麻痹(帕金森病)—病变在黑质(怕黑)

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