2020普通外科主治医师考试专业实践试题库——颈部疾病专题

发布时间:2022-01-01 00:00:00
  外科主治医师考试试题颈部疾病练习题(附答案)

  一、试题
  1、女性,27岁,颈前肿物1年,自述无任何不适;查体:双侧甲状腺肿大,光滑、随吞咽上下活动。
  <1>、若患者是单纯性甲状腺肿,其可能的原因有
  A、碘缺乏
  B、青春期
  C、妊娠妇女
  D、哺乳期
  E、绝经期

  <2>、若患者近1月来颈部肿块曾进行性增大行手术治疗,术中损伤甲状旁腺后可出现
  A、Trousseau征
  B、血钙降低
  C、血磷升高
  D、尿钙增加
  E、尿磷减少2、男,42岁,右颈前气管三角区可及多发肿大淋巴结,质硬,较固定。

  <3>、常见的病因是
  A、急性扁桃体炎
  B、喉癌
  C、肺结核
  D、甲状腺癌
  E、肺癌

  <4>、若患者颈深淋巴结出现异常,考虑其收集的区域有
  A、下颌角
  B、腮腺
  C、舌下
  D、喉
  E、气管
  F、甲状腺
  G、咽部

  <5>、若患者后期手术治疗中损伤了喉返神经和颈交感神经,其可能的表现为
  A、声带瘫痪
  B、声音嘶哑
  C、呼吸困难
  D、Horner综合征
  E、膈肌瘫痪

  3、患者女,65岁。左颈部一色素性肿块2年,溃烂1周入院,家族中无类似患者。查体:左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤,中央溃烂,有恶臭。病检提示黑素细胞异常增生,在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。
  <6>、最可能的诊断是
  A、左颈血管瘤并血栓形成、溃疡
  B、胸骨前结节性甲状腺肿
  C、皮肤隆突性纤维内瘤
  D、左侧巨大甲状腺瘤
  E、黑色素瘤
  F、神经纤维瘤病
  G、皮脂腺囊肿
  H、脂肪瘤

  <7>、应进一步检查的是
  A、细针穿刺活检
  B、颈部血管CTA
  C、甲状腺B超
  D、胸片
  E、颈部肿块CT
  F、局部活检
  G、PTH测定
  H、全身骨扫描
  I、头部CT

  <8>、提示:假定该患者病灶厚度为2mm,颈内静脉周围有多发淋巴结肿大,全身无转移。治疗措施包括
  A、局部放疗
  B、免疫及生物学治疗
  C、局部切除及区域淋巴结清扫术
  D、化学治疗
  E、局部切除
  F、广泛切除及根治性颈淋巴结清扫术

  <9>、提示:如该患者胸片上有多发结节。此时应采取的治疗是
  A、局部放疗
  B、局部切除,必要时植皮
  C、化学治疗
  D、局部切除及区域淋巴结清扫术
  E、扩大切除及根治性颈淋巴结清扫术
  F、免疫及生物学治疗

  <10>、提示:如手术后第5天出现左下肢肿胀,呈凹陷性,轻微疼痛,活动尚可。此时应考虑做的检查是
  A、下肢X线片
  B、尿常规
  C、凝血功能全套
  D、血常规
  E、下肢CT
  F、下肢动脉B超
  G、下肢深静脉彩色B超
  二、答案

  1、
  【正确答案】 ACD
  【答案解析】 碘缺乏引起甲状腺素分泌减少,垂体前叶分泌促甲状腺素增加,刺激甲状腺代偿性肿大,青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期,身体代谢旺盛,甲状腺激素的需要量增加,均可以导致甲状腺肿大,但患者年龄是27岁,所以暂不考虑青春期、绝经期的因素。

  【正确答案】 ABCDE
  【答案解析】 甲状旁腺损伤后出现Trousseau征(Trousseau征是陶瑟征,即用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上20mmHg持续3分钟,也可用手用力压迫上臂静脉,使手血供减少促发腕痉挛),同时血钙降低,血磷升高,同时尿钙增加,尿磷的排出量减少。

  2、
  【正确答案】 BD
  【答案解析】 气管三角出现多发、质硬、固定淋巴结,考虑为转移癌,最常见的原因是来源于喉癌及甲状腺癌。

  【正确答案】 DEFG
  【答案解析】 下颌角、腮腺等处的淋巴汇集到颈浅淋巴结;而颈深淋巴结主要是收集咽、扁桃体、喉、气管、甲状腺等处的淋巴都汇合注入于此。

  【正确答案】 ABCD
  【答案解析】 一侧喉返神经损伤可有声音嘶哑的表现,如果是双侧损伤则可以出现呼吸困难、声带瘫痪。颈交感神经损伤后主要表现为Horner综合征,即瞳孔缩小、上眼睑下垂和眼球内陷。

  3、
  【正确答案】 E
  【答案解析】 本题患者病理检查提示:黑素细胞异常增生,在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。这是黑色素瘤的典型特点,黑色素瘤的细胞巢大小不一,并可互相融合。巢内黑素细胞的大小与形状,以及核的形状存在着不同程度的变异。所以本题最可能的诊断是黑色素瘤。

  【正确答案】 CDEI
  【答案解析】 本题患者已做活检排除A和F,另黑色素瘤主要通过淋巴转移,通常也是以淋巴结转移估量危险度和判断预后,所以暂不用血管CTA。PTH是甲状腺和旁腺功能亢进的指标,排除G;另外黑色素瘤生长方式是辐射生长和浸润生长,可发生远处转移全身转移等,但多为巩膜外、视神经、肝、肺、肾和脑等组织等,所以排除H。

  【正确答案】 DF
  【答案解析】 病灶厚度超过1mm者应距肿瘤边缘3cm~5cm处作广泛切除术,另头颈部恶性黑色素瘤作颈淋巴结清除时,原发灶位于面部者应着重清除腮腺区,颏下及颌下三角的淋巴结。同时配合化疗,例如亚硝脲类药物、氮烯咪胺等。

  【正确答案】 AC
  【答案解析】 对已出现多区域淋巴结和(或)远处转移,一般认为此时施行淋巴结清扫术并不能显著提高5年生存率。但仍有部分学者认为,如病人情况允许也可施行包括区域淋巴结清扫在内的手术治疗,这样可起到减少瘤体负荷,强化化疗、放疗和免疫疗法效果,减轻症状作用,对此争议问题,考试中尽量以保守+稳妥的治疗方法为准,对超前的治疗暂时不要选为正确答案。

  【正确答案】 FG
  【答案解析】 手术是导致下肢血栓形成的重要诱发因素。较大的手术亦与血流缓慢、淤滞有密切关系,手术中由于长时间的仰卧和麻醉,下肢肌肉完全麻痹,失去了正常的收缩功能,肌肉松弛,静脉舒张;手术后又因刀口疼痛,患者长时间卧床、半坐位或侧卧位,下肢肌肉处于松弛状态,而使下肢深静脉血流减慢,从而为血栓形成创造了条件。


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