2020普通外科主治医师考试专业实践试题库——颈部疾病专题

发布时间:2019-12-27 14:40:42
  外科主治医师考试试题颈部疾病练习题(附答案)

  一、试题
  1、女性,27岁,颈前肿物1年,自述无任何不适;查体:双侧甲状腺肿大,光滑、随吞咽上下活动。
  <1>、若患者是单纯性甲状腺肿,其可能的原因有
  A、碘缺乏
  B、青春期
  C、妊娠妇女
  D、哺乳期
  E、绝经期

  <2>、若患者近1月来颈部肿块曾进行性增大行手术治疗,术中损伤甲状旁腺后可出现
  A、Trousseau征
  B、血钙降低
  C、血磷升高
  D、尿钙增加
  E、尿磷减少2、男,42岁,右颈前气管三角区可及多发肿大淋巴结,质硬,较固定。

  <3>、常见的病因是
  A、急性扁桃体炎
  B、喉癌
  C、肺结核
  D、甲状腺癌
  E、肺癌

  <4>、若患者颈深淋巴结出现异常,考虑其收集的区域有
  A、下颌角
  B、腮腺
  C、舌下
  D、喉
  E、气管
  F、甲状腺
  G、咽部

  <5>、若患者后期手术治疗中损伤了喉返神经和颈交感神经,其可能的表现为
  A、声带瘫痪
  B、声音嘶哑
  C、呼吸困难
  D、Horner综合征
  E、膈肌瘫痪

  3、患者女,65岁。左颈部一色素性肿块2年,溃烂1周入院,家族中无类似患者。查体:左颈外侧一拳头大小肿块突出于皮肤,中央溃烂,有恶臭。病检提示黑素细胞异常增生,在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。
  <6>、最可能的诊断是
  A、左颈血管瘤并血栓形成、溃疡
  B、胸骨前结节性甲状腺肿
  C、皮肤隆突性纤维内瘤
  D、左侧巨大甲状腺瘤
  E、黑色素瘤
  F、神经纤维瘤病
  G、皮脂腺囊肿
  H、脂肪瘤

  <7>、应进一步检查的是
  A、细针穿刺活检
  B、颈部血管CTA
  C、甲状腺B超
  D、胸片
  E、颈部肿块CT
  F、局部活检
  G、PTH测定
  H、全身骨扫描
  I、头部CT

  <8>、提示:假定该患者病灶厚度为2mm,颈内静脉周围有多发淋巴结肿大,全身无转移。治疗措施包括
  A、局部放疗
  B、免疫及生物学治疗
  C、局部切除及区域淋巴结清扫术
  D、化学治疗
  E、局部切除
  F、广泛切除及根治性颈淋巴结清扫术

  <9>、提示:如该患者胸片上有多发结节。此时应采取的治疗是
  A、局部放疗
  B、局部切除,必要时植皮
  C、化学治疗
  D、局部切除及区域淋巴结清扫术
  E、扩大切除及根治性颈淋巴结清扫术
  F、免疫及生物学治疗

  <10>、提示:如手术后第5天出现左下肢肿胀,呈凹陷性,轻微疼痛,活动尚可。此时应考虑做的检查是
  A、下肢X线片
  B、尿常规
  C、凝血功能全套
  D、血常规
  E、下肢CT
  F、下肢动脉B超
  G、下肢深静脉彩色B超
  二、答案

  1、
  【正确答案】 ACD
  【答案解析】 碘缺乏引起甲状腺素分泌减少,垂体前叶分泌促甲状腺素增加,刺激甲状腺代偿性肿大,青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期,身体代谢旺盛,甲状腺激素的需要量增加,均可以导致甲状腺肿大,但患者年龄是27岁,所以暂不考虑青春期、绝经期的因素。

  【正确答案】 ABCDE
  【答案解析】 甲状旁腺损伤后出现Trousseau征(Trousseau征是陶瑟征,即用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上20mmHg持续3分钟,也可用手用力压迫上臂静脉,使手血供减少促发腕痉挛),同时血钙降低,血磷升高,同时尿钙增加,尿磷的排出量减少。

  2、
  【正确答案】 BD
  【答案解析】 气管三角出现多发、质硬、固定淋巴结,考虑为转移癌,最常见的原因是来源于喉癌及甲状腺癌。

  【正确答案】 DEFG
  【答案解析】 下颌角、腮腺等处的淋巴汇集到颈浅淋巴结;而颈深淋巴结主要是收集咽、扁桃体、喉、气管、甲状腺等处的淋巴都汇合注入于此。

  【正确答案】 ABCD
  【答案解析】 一侧喉返神经损伤可有声音嘶哑的表现,如果是双侧损伤则可以出现呼吸困难、声带瘫痪。颈交感神经损伤后主要表现为Horner综合征,即瞳孔缩小、上眼睑下垂和眼球内陷。

  3、
  【正确答案】 E
  【答案解析】 本题患者病理检查提示:黑素细胞异常增生,在表皮内或表皮-真皮界处形成一些细胞巢。这是黑色素瘤的典型特点,黑色素瘤的细胞巢大小不一,并可互相融合。巢内黑素细胞的大小与形状,以及核的形状存在着不同程度的变异。所以本题最可能的诊断是黑色素瘤。

  【正确答案】 CDEI
  【答案解析】 本题患者已做活检排除A和F,另黑色素瘤主要通过淋巴转移,通常也是以淋巴结转移估量危险度和判断预后,所以暂不用血管CTA。PTH是甲状腺和旁腺功能亢进的指标,排除G;另外黑色素瘤生长方式是辐射生长和浸润生长,可发生远处转移全身转移等,但多为巩膜外、视神经、肝、肺、肾和脑等组织等,所以排除H。

  【正确答案】 DF
  【答案解析】 病灶厚度超过1mm者应距肿瘤边缘3cm~5cm处作广泛切除术,另头颈部恶性黑色素瘤作颈淋巴结清除时,原发灶位于面部者应着重清除腮腺区,颏下及颌下三角的淋巴结。同时配合化疗,例如亚硝脲类药物、氮烯咪胺等。

  【正确答案】 AC
  【答案解析】 对已出现多区域淋巴结和(或)远处转移,一般认为此时施行淋巴结清扫术并不能显著提高5年生存率。但仍有部分学者认为,如病人情况允许也可施行包括区域淋巴结清扫在内的手术治疗,这样可起到减少瘤体负荷,强化化疗、放疗和免疫疗法效果,减轻症状作用,对此争议问题,考试中尽量以保守+稳妥的治疗方法为准,对超前的治疗暂时不要选为正确答案。

  【正确答案】 FG
  【答案解析】 手术是导致下肢血栓形成的重要诱发因素。较大的手术亦与血流缓慢、淤滞有密切关系,手术中由于长时间的仰卧和麻醉,下肢肌肉完全麻痹,失去了正常的收缩功能,肌肉松弛,静脉舒张;手术后又因刀口疼痛,患者长时间卧床、半坐位或侧卧位,下肢肌肉处于松弛状态,而使下肢深静脉血流减慢,从而为血栓形成创造了条件。


  更多外科主治医师模拟练习和历年真题请关注河南好大夫教育网或者扫描下方二维码下载“好大夫医考”app。好大夫教育立足医考培训界12年,专注河南医学考试!想了解更多医学资讯,关注好大夫医考,国家最新医疗政策、医师资格考试、护士资格考试、住院医师规范化培训、职称考试、执业药师、各类证书、学历提升等项目满足大家各项需求。
好大夫医考
Copyright @ 2023,HAO DAI FU Education.河南好大夫教育集团有限公司