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2020外科主治医师考试专业实践试题库——甲状腺和甲状旁腺疾病专题

发布时间：2019-12-27 14:54:49

　　外科主治医师考试试题甲状腺和甲状旁腺疾病练习题（后附答案）

　　一、试题
　　1、女，50岁，颈前正中区右侧肿块1年余，近两个月增大较快，查肿块大小为4cm×5cm：质硬，表面不光滑，无压痛，随吞咽活动，双侧颈淋巴结肿大;甲状腺核素扫描为冷结节，边缘较模糊，B超检查为实性包块，余未见异常，初步考虑为甲状腺癌。
　　<1>、该患者的TNM分期为
　　A、T1
　　B、T2
　　C、T3
　　D、T4
　　E、N0
　　F、N1b
　　G、N1a
　　H、NX
　　I、M0
　　J、M1

　　<2>、若患者病检提示为滤泡状癌，符合其特点的有
　　A、成人发病比率中最多见
　　B、中度恶性程度
　　C、和乳头状癌一起统称为分化型甲状腺癌
　　D、以淋巴转移为主
　　E、可经血运转移到肺

　　<3>、若建议该患者做甲状腺全切或近全切，依据是
　　A、单侧癌结节
　　B、癌结节较大
　　C、癌肿生长较快
　　D、甲状腺外侵犯
　　E、不良病理类型
　　F、双侧颈部淋巴结转移

　　2、患者男，48岁。体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mg/dl，血磷0.63mmol/L，PTH27pmol/L。
　　<4>、最可能的原因是
　　A、原发性尿路结石
　　B、肾癌
　　C、胰腺癌
　　D、甲状旁腺功能亢进
　　E、甲状腺癌
　　F、以上都不是

　　<5>、患者行手术治疗，术后36小时，患者出现手足抽搐，最恰当的处理是
　　A、静脉应用镇静剂
　　B、静脉注射10%氯化钙溶液，口服维生素D3
　　C、应用氢化可的松
　　D、应用二氢速固醇
　　E、应用降钙素
　　F、注射糖皮质激素

　　<6>、患者出现手足抽搐的原因是
　　A、喉上神经内支损伤
　　B、喉上神经外支损伤
　　C、喉返神经前支
　　D、喉返神经后支
　　E、甲状旁腺受累
　　F、甲状旁腺的血液供应受累

　　3、患者女，26岁。1周前当地诊断为“甲状腺功能亢进”，未进一步治疗，来院就诊，要求手术。查体：心率104次/分，血压120/70mmHg。
　　<7>、此时合理的处理是
　　A、用镇静剂和安眠药
　　B、服用硫氧嘧啶类药物
　　C、应用普萘洛尔
　　D、应用阿托品
　　E、口服甲状腺素片
　　F、口服氢化可的松

　　<8>、如甲亢症状已控制，还需哪些术前准备
　　A、继续服用硫氧嘧啶类药物
　　B、限制活动
　　C、高热量、高蛋白饮食
　　D、服用碘剂2~3周
　　E、注意心率及血压的变化
　　F、喉镜检查

　　<9>、甲状腺术后因血管结扎线脱落出血致呼吸困难，此时适当的处理是
　　A、静脉点滴强力止血药
　　B、请喉科会诊气管切开
　　C、拆去缝线，立即送手术室止血
　　D、血肿穿刺抽血
　　E、局部加压包扎
　　F、气管切开

　　4、患者女,24岁，体检时发现甲状腺右叶内有一1cm大小的孤立结节，无任何自觉症状。
　　<10>、根据患者的情况，可能的疾病有
　　A、结节性甲状腺肿
　　B、甲亢
　　C、甲状腺腺瘤
　　D、甲状腺癌
　　E、甲状旁腺癌
　　F、转移性肿瘤

　　<11>、该患者行手术时病理检查(冰冻)：“甲状腺乳头状腺癌”为主，部分为“滤泡状腺癌”被膜侵犯，无肿大淋巴结，其手术治疗方案应是
　　A、肿瘤分化良好，有完整包膜，应行肿瘤摘除
　　B、属分化良好型，应选用右叶与峡部全切除，左叶次全切除
　　C、肿瘤只限于右叶，又无被膜侵犯，应行甲状腺右叶全切除
　　D、有滤泡状腺癌成分，应行甲状腺全切除与双侧颈部淋巴结清扫术
　　E、应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术
　　F、应行右叶全切除术

　　<12>、手术治疗2年后，患者右颈部出现一个1cm大小肿大淋巴结，应采取的治疗是
　　A、放射性碘治疗
　　B、对右颈部淋巴结行局部放射治疗
　　C、口服甲状腺素，使血中TSH下降至
　　D、再次行甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清扫术
　　E、手术切除肿大淋巴结，同时探查同侧颈部有无肿大淋巴结，对可疑者行病理检查
　　F、细针穿刺病理检查

　　5、患者女，40岁。发现右颈部肿物2个月，生长迅速，无腹泻、面部潮红等表现。查体：右侧甲状腺单发结节，质硬，大小约5cm×4cm，随吞咽上下移动，颈部淋巴结无肿大。
　　<13>、为明确诊断，应进行的检查包括
　　A、穿刺细胞学检查
　　B、甲状腺B超
　　C、核素扫描
　　D、CT
　　E、血清TSH
　　F、血清T4、T3
　　G、血生化常规
　　H、PET-CT
　　I、MRI
　　J、X射线
　　K、血清降钙素

　　<14>、提示：上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴无肿大，甲状腺功能正常。如性质未明，拟行手术。应采用的术式为
　　A、结节切除术
　　B、患侧腺体全切+峡部切除+冰冻切片检查
　　C、患侧腺体大部切除+冰冻切片检查
　　D、患侧全切+峡部切除+对侧大部切除
　　E、患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术
　　F、患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术
　　G、患侧腺体全切

　　<15>、提示：上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结无肿大，甲状腺功能正常。如病理报告为甲状腺乳头状癌，又无远处转移表现。可采取的治疗为
　　A、患侧全切+峡部切除+对侧大部切除
　　B、患侧腺体全切
　　C、患侧腺体全切+颈部淋巴结清扫术
　　D、患侧全切+峡部切除
　　E、患侧腺体全切+峡部切除
　　F、术后外放射治疗
　　G、患侧腺体次全切除+颈部淋巴结清扫术
　　H、结节切除术
　　I、患侧全切+峡部切除+颈部淋巴结清扫术
　　J、术后内分泌治疗
　　K、术后内放射治疗

　　<16>、提示：上述检查肿瘤局限在腺体内，大小为5cm×4cm，ECT示右甲状腺冷结节，颈部淋巴结无肿大，甲状腺线功能正常。若诊断为未分化癌，其分期正确的是131I
　　A、Ⅳ
　　B、T4a
　　C、T4b
　　D、Ⅲ
　　E、ⅣB
　　F、T2
　　G、ⅣA
　　H、T3
　　I、Ⅱ
　　J、ⅣC

　　二、答案
　　1、
　　【正确答案】CFI
　　【答案解析】患者肿块大小最大直径超过了4cm，所以是T3;凡单侧、双侧或对侧颈部淋巴结转移者属于N1b;N1a是气管前、气管旁和喉前等处的淋巴结转移，故为N1b;题干中未见明显描述有远处转移的情况，所以M0。

　　【正确答案】BCE
　　【答案解析】滤泡状腺癌发病率不如乳头状癌，主要见于50岁左右人群;转移方面有侵犯血管倾向，颈淋巴转移仅占10%，故排除AD。

　　【正确答案】BDF
　　【答案解析】患者做甲状腺全切或近全切的适应证是：癌肿最大直径超过4cm;有甲状腺外侵犯的可能;目前已有双侧淋巴结转移;故选BDF;其病理类型不属于不良病理分型，属中度恶性;若是双侧都有癌结节是符合上述手术适应证的;癌肿生长速度不作为上述手术适应条件，主要是看最大直径。

　　2、
　　【正确答案】D
　　【答案解析】PTH测定值升高是诊断甲状旁腺功能康静症最可靠的直接证据，可高达正常值的数倍。(PTH正常值：1~10pmol/L)血磷一般小于：0.65~0.97mmol/L。血钙是发现甲状旁腺功能亢进首要指标(血钙正常值：2.1~2.5mmol/L)，甲状旁腺功能亢进可大于3.0mmol/L(以上正常数值均来自八版外科学数据)。
　　血钙不同单位值的转换mg/dL×0.2495→mmol/L;mmol/L×4.008→mg/dL(转换计算复杂，了解结果即可)。

　　【正确答案】B
　　【正确答案】EF
　　【答案解析】甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺激素(PTH)。PTH主要生理功能是调节体内钙的代谢并维持钙磷的平衡，它促进破骨细胞的作用，使骨钙溶解释放入血，致血钙和血鳞浓度升高。甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，或者身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏等都可能导致甲状旁腺功能亢进。甲状旁腺功能亢进可导致骨痛、骨折、高钙血症等。切除甲状旁腺后，容易发生低钙血症，一旦发生可及时补钙。

　　3、
　　【正确答案】B
　　【正确答案】DEF
　　【正确答案】C
　　【答案解析】甲亢手术前准备包括：①心理准备：消除患者的顾虑和恐惧，适当应用镇静剂和安眠药。②术前检查:颈部透视或摄片，了解气管是否受压或移位;检查心脏有无并发症;喉镜检查了解声带功能;测定基础代谢率了解甲亢程度。③药物准备：碘剂准备：2~3周，甲亢症状得到控制(脉率90次/分以下，基础代谢率+20%以下)，可行手术;硫氧嘧啶类加碘剂：先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状得到基本控制后，停服，改服碘剂1~2周，再行手术;硫氧嘧啶类药物可使甲状腺肿大和动脉性充血，手术时易发生出血，服用硫氧嘧啶类药物后必须加用碘剂;方法：复方碘化钾溶液，每日3次，第1曰每次3~5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴，维持此剂量至手术;普萘洛尔准备：每次20~60mg，6小时1次，4~7日后脉率可降至正常水平，可施行手术;最后1次服药在术前1~2小时，术后继续服药4~7天，术前不能用阿托品。
　　血管结扎线脱落出血致呼吸困难，是由于切口出血，需剪开缝线敞开切口、清除血肿，进手术室止血。必要时行气管切开，故此时适当的处理为拆去缝线，立即送手术室止血。

　　4、
　　【正确答案】CD
　　【答案解析】孤立结节，考虑腺瘤和癌。

　　【正确答案】B
　　【答案解析】乳头状癌和滤泡状癌是属于分化型甲状腺癌。分化良好的甲状腺癌适合手术。

　　【正确答案】E
　　【答案解析】应手术切除肿大淋巴结，探查是否有其他淋巴结并做病检。

　　5、
　　【正确答案】ABCEFGJ
　　【正确答案】C
　　【正确答案】AJ
　　【正确答案】B
　　【答案解析】甲状腺癌的临床表现：初期无症状，常为甲状腺质硬、不平结节，结节生长迅速;如吞咽活动度降低，提示为未分化癌。晚期可因压迫喉返神经、气管、食管和颈交感神经而出现声嘶、呼吸困难、吞咽困难和Horner综合征。局部转移为颈部淋巴结，远处转移常为扁骨，有时转移灶为首发症状。儿童甲状腺结节50%为恶性，年轻男性单发结节警惕恶性，结节生长迅速警惕恶性。多结节者多为良性，质硬、不平、单结节者警惕恶性，颈部同侧淋巴结肿大者警惕恶性。
　　辅助检查包括:①B超：可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润;②放射性131I或扫描：了解结节有无功能，分为热结节(功能亢进)、冷结节(无功能)、温结节(功能正常)及凉结节(较正常功能低)。甲状腺癌为冷结节，实性冷结节警惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描：冷结节处放射性浓聚警惕恶性;③细针穿刺细胞学检查：甲状腺癌诊断正确率80%，但误诊率高;④术中冷冻切片检查:实性结节均应于术中行此检查。
　　甲状腺乳头状腺癌的处理原则包括：①无转移者，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5年治愈率90%;有颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结;②甲状腺行全切或次全切除后，应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退和抑制TSH，此为内分泌治疗;③术后应用131I适合于：45岁以上;多发癌灶;局部侵袭性肿瘤;存在远处转移，故答案选A、J。
　　题干给了假设信息，明确说明了“若诊断为未分化癌”。所有未分化癌属T4，在甲状腺内是T4a，甲状腺外是T4b。

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