2020外科主治医师考试试题——乳房疾病专题

发布时间:2022-01-01 00:00:00
外科主治医师考试试题乳房疾病练习题(附答案)

  一、试题
  1、女性患者,47岁,3个月前洗澡时无意发现右侧乳房有一小肿块,单发无痛,当时未做处理;近1月来肿块逐渐增大局部隆起遂来院检查,门诊初步考虑乳腺癌。
  <1>、入院后查体发现患者同侧腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结肿大,质硬与深部组织粘连。你能想到的淋巴转移主要途径是
  A、癌细胞沿胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结
  B、癌细胞沿肋间淋巴管侵入同侧锁骨上淋巴结
  C、癌细胞经胸骨旁淋巴结到达锁骨上淋巴结
  D、癌细胞经胸导管右淋巴结侵入同侧腋窝淋巴结
  E、癌细胞经胸大肌内侧缘淋巴结侵入同侧锁骨上淋巴结

  <2>、若需对患者行病理检查,目前国内的病理分型主要为
  A、非浸润性癌
  B、浸润性导管内癌
  C、浸润性特殊癌
  D、浸润性非特殊癌
  E、浸润性小叶癌

  <3>、上级主任医师查房时查看病历后,又额外新增雌、孕激素受体检查,其主要目的是
  A、判断是否为激素非依赖性肿瘤
  B、判断是否需要内分泌治疗
  C、判断是否需要化学治疗
  D、判断患者下丘脑-垂体-卵巢轴功能
  E、判断是否需要生物治疗
  F、判断患者预后

  2、女性,27岁,初产妇,产后3周前感右侧乳房疼痛,当时未做特殊处理,近3天出现寒战高热,乳房疼痛加重;查体:右侧乳房局部红肿,同侧淋巴结肿大,有压痛感,考虑急性乳腺炎。
  <4>、作为主治医师,你所能想到的常见病因机制主要有
  A、喂养不当
  B、护理不当
  C、乳汁淤积
  D、细菌沿淋巴管入侵
  E、细菌沿乳管入侵
  F、金葡菌感染
  G、链球菌感染

  <5>、若患者已有脓肿形成,你所能想到都脓肿部位主要有
  A、导管脓肿
  B、乳晕下脓肿
  C、乳房深部脓肿
  D、乳房后脓肿
  E、胸大肌脓肿
  F、胸大肌肌膜脓肿

  <6>、经查证实患者脓腔较大,属深部脓肿;下述某实习医师在针对该患者治疗中,应做调整的项目是
  A、停止哺乳
  B、超声定位穿刺
  C、尽早切开引流
  D、沿乳房下缘做一个弧形切口
  E、药敏结果前试用青霉素

  3、患者,女性,62岁,发现右乳外上象限肿块1年,近半月来增大明显而就诊。体格检查:右乳外上象限扪及约2cm×3cm大小的肿物,肿物固定,右侧腋下可触及1枚肿大淋巴结,活动尚可,约0.5cm×1cm大小,B超提示:右乳癌、腋窝淋巴结肿大。其余检查未发现异常。术前穿刺活检提示:右乳浸润性导管癌,ER(+)PR(+)。
  <7>、该患者TNM分期为
  A、T1
  B、T2
  C、T3
  D、T4
  E、N0
  F、N1
  G、N2
  H、N3
  I、M0
  J、M1

  <8>、下述可划为Ⅱ期的分型有
  A、T1N0M0
  B、T0~2N2M0
  C、T3N1~2M0
  D、包括M1的任何TN
  E、T0~1N1M0
  F、T2N0~1M0
  G、T3N0M0

  <9>、本例病检提示浸润性导管癌,下列病理类型与其相同的一类还有
  A、硬癌
  B、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)
  C、乳头状癌
  D、小管癌(高分化)
  E、粘液腺癌
  F、鳞状细胞癌
  G、单纯癌
  H、腺癌

  <10>、对该患者若推荐CAF方案配合术后化疗,是指以下哪些药物联合使用
  A、环磷酰胺
  B、多西他赛
  C、甲氨蝶呤
  D、氟尿嘧啶
  E、多柔比星
  F、紫杉醇

  4、患者女,25岁,产后20天,左乳房胀痛伴发热。查体:T38.5℃,左乳外上象限皮温髙,红肿,有一痛性肿块,直径约4cm,有波动感。
  <11>、最可能的诊断
  A、炎性乳癌
  B、乳腺脓肿
  C、急性乳腺炎
  D、积乳症
  E、乳房脂肪液化
  F、乳腺结核

  <12>、可以选用的药物
  A、青霉素
  B、红霉素
  C、甲硝唑
  D、头抱菌素
  E、蒲公英、野菊花
  F、以上都不是

  <13>、该病形成的主要原因为
  A、乳汁淤积
  B、细菌主要沿淋巴管入侵
  C、乳汁分泌过多
  D、乳汁分泌过少
  E、哺乳期过久
  F、哺乳期过短

  二、答案
  1、
  【正确答案】 AC
  【答案解析】 乳腺癌主要转移途径有两点:①癌细胞沿胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结,然后还可以侵入锁骨下和锁骨上淋巴结。②癌细胞向内侧淋巴管沿着入内血管的肋间支,引流到胸骨旁淋巴结,继达到锁骨上淋巴结,并可以同样路径入血。

  【正确答案】 ACD
  【答案解析】 目前国内对乳腺癌的病理分型为4大类,分别是:非浸润性癌、浸润性特殊癌和浸润性非特殊癌,还有一类为罕见癌。

  【正确答案】 ABCEF
  【答案解析】 雌孕激素受体检查优点有很多,可以判断患者是否为激素非依赖性肿瘤,如果受体阳性,可优先考虑内分泌治疗,若受体阴性考虑应用化学治疗,同时对预后判断有一定作用;另外对生物治疗转基因技术有一定效果。

  2、
  【正确答案】 CDEF
  【答案解析】 急性乳腺炎常见病因机制是:①喂养不当,主要见于6个月以后婴儿出乳牙后导致乳头损伤,本题是产后3周故不是常见的致病因素;②乳汁淤积,乳汁是细菌理想的培养基,乳汁淤积后利于细菌培养,故选C;③细菌沿淋巴管入侵,是急性乳腺炎最主要的感染途径,故选D;④细菌沿乳管入侵,也是其常见感染途径;⑤急性乳腺炎常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

  【正确答案】 ABCD
  【答案解析】 本题考点乳房脓肿部位,常见的是四种:导管脓肿、乳晕下脓肿、乳房深部脓肿、乳房后脓肿。

  【正确答案】 AD
  【答案解析】 急性乳腺炎患者治疗中一般不停止哺乳,仅患侧可停止哺乳,只有在形成乳瘘时停止。题干述患者脓腔较大,所以应做对口引流,在乳房下缘做弧形切口然后在脓腔最低部位另做一个切口。

  3、
  【正确答案】 BFI
  【答案解析】 该患者癌肿大小直径>2cm,≤5cm,所以是T2;同侧淋巴结肿大,可推动所以是N1,未有明显远处转移所以是M0。

  【正确答案】 EFG
  【答案解析】 A是Ⅰ期;BC都属于Ⅲ期,D属于Ⅳ期,其余都是Ⅱ期。

  【正确答案】 ABGH
  【答案解析】 浸润性导管癌属于浸润性非特殊癌,ABGH都属于此类。

  【正确答案】 ADE
  【答案解析】 CAF方面是目前常用方案,包括:环磷酰胺、氟尿嘧啶、多柔比星。

  4、
  【正确答案】 B
  【答案解析】 急性乳腺炎大多由金黄色葡萄球菌引起的急性化脓性感染。临床表现主要有乳房胀痛、畏寒、发热,局部红、肿、热、痛,触及硬块,白细胞升高。大多数有乳头损伤,皲裂或积乳病史。本病常发生于产后1~2个月的哺乳期妇女,尤其是初产妇。

  【正确答案】 ABDE
  【答案解析】 治疗:①早期炎症局限者以肌注青霉素、链霉素及局部物理治疗为主;②炎症范围较广,全身中毒症状明显者,大剂量静滴青霉素或红霉素治疗无效,必要时输入新鲜血液;③脓肿形成后应切开引流。

  【正确答案】 AB
  【答案解析】 病菌一般从乳头破口或皲裂处侵入引起感染,也可由乳汁淤积所致;本病虽然有特效治疗,但发病后痛苦,乳腺组织破坏引起乳房变形,影响喂奶。

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