2020年临床助理医师考试泌尿系统专项练习：血尿-好大夫教育

2020年临床助理医师考试泌尿系统专项练习：血尿

发布时间：2020-02-03 14:33:51

　　为了帮助大家顺利通关2020年临床执业助理医师考试，好大夫教育小编为大家整理了关于血尿的知识点如下，快来练练手吧！

　　血尿有镜下血尿、肉眼血尿之分，又有肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿之别。
　　A.镜下血尿：需经显微镜才能确定者——尿液离心后沉渣在显微镜下检查，红细胞>3个/高倍视野。
　　B.肉眼血尿：尿液呈洗肉水样或血色者。【补充】1L尿中含1ml血。
　　肾小球源性血尿表现为全程血尿、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型、变形红细胞为主(>70%)，伴其他肾小球疾病表现。
　　非肾小球源性血尿：
　　A.尿红细胞大小一致;
　　B.形态相似;
　　C.血红蛋白分布均匀。
　　蛋白尿：成人尿蛋白量>150mg/d;大量蛋白尿：成人尿蛋白量>3.5g/d.
　　根据发病机制分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。病理性蛋白尿分为——肾小球性、肾小管性、溢出性、分泌性、组织性。
　　根据尿蛋白的选择性分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。
　　①选择性蛋白尿——尿中以白蛋白为主——微小病变性肾病、早期糖尿病肾病。
　　②非选择性蛋白尿——有大分子量的蛋白——其他肾小球疾病。
　　原发性肾小球疾病的临床分类：
　　(1)急性肾小球肾炎(GN);
　　(2)急进性GN;
　　(3)慢性GN;
　　(4)无症状性血尿和(或)蛋白尿;
　　(5)肾病综合征。
　　急性肾小球肾炎(急性肾炎)以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病——特点：急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，并可伴有一过性氮质血症。
　　常见病因主要是链球菌感染所致;
　　诊断：
　　①于链球菌感染后1～3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症;
　　②伴血清补体C3下降;
　　③发病8周内可逐渐减轻至完全恢复正常。
　　肾活检的临床指征：
　　①少尿1周以上，或进行性尿量减少伴肾功能恶化者;
　　②病程超过2个月而无好转趋势者;
　　③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。
　　需与以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病、急进性肾小球肾炎、全身性疾病累及肾脏等疾病进行鉴别。
　　治疗——以休息及对症治疗为主。
　　一般治疗：
　　①急性期卧床休息，低盐(每日3g以下)饮食。
　　②明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。
　　③氮质血症时应限制蛋白质摄入，以优质动物蛋白为主。
　　治疗感染灶：反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后应考虑做扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。
　　对症治疗：利尿消肿、降血压，预防心脑并发症的发生。利尿后高血压控制仍不满意时，可加用降压药物。
　　透析——由于自愈，无需长期维持透析。
　
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