2020年临床助理医师考试泌尿系统专项练习:血尿

发布时间:2022-01-01 00:00:00
  为了帮助大家顺利通关2020年临床执业助理医师考试,好大夫教育小编为大家整理了关于血尿的知识点如下,快来练练手吧!

  血尿有镜下血尿、肉眼血尿之分,又有肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿之别。
  A.镜下血尿:需经显微镜才能确定者——尿液离心后沉渣在显微镜下检查,红细胞>3个/高倍视野。
  B.肉眼血尿:尿液呈洗肉水样或血色者。【补充】1L尿中含1ml血。
  肾小球源性血尿表现为全程血尿、无痛性血尿、尿中无凝血,可见红细胞管型、变形红细胞为主(>70%),伴其他肾小球疾病表现。
  非肾小球源性血尿:
  A.尿红细胞大小一致;
  B.形态相似;
  C.血红蛋白分布均匀。
  蛋白尿:成人尿蛋白量>150mg/d;大量蛋白尿:成人尿蛋白量>3.5g/d.
  根据发病机制分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。病理性蛋白尿分为——肾小球性、肾小管性、溢出性、分泌性、组织性。
  根据尿蛋白的选择性分为选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。
  ①选择性蛋白尿——尿中以白蛋白为主——微小病变性肾病、早期糖尿病肾病。
  ②非选择性蛋白尿——有大分子量的蛋白——其他肾小球疾病。
  原发性肾小球疾病的临床分类:
  (1)急性肾小球肾炎(GN);
  (2)急进性GN;
  (3)慢性GN;
  (4)无症状性血尿和(或)蛋白尿;
  (5)肾病综合征。
  急性肾小球肾炎(急性肾炎)以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病——特点:急性起病,出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压,并可伴有一过性氮质血症。
  常见病因主要是链球菌感染所致;
  诊断:
  ①于链球菌感染后1~3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压,甚至少尿及氮质血症;
  ②伴血清补体C3下降;
  ③发病8周内可逐渐减轻至完全恢复正常。
  肾活检的临床指征:
  ①少尿1周以上,或进行性尿量减少伴肾功能恶化者;
  ②病程超过2个月而无好转趋势者;
  ③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。
  需与以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病、急进性肾小球肾炎、全身性疾病累及肾脏等疾病进行鉴别。
  治疗——以休息及对症治疗为主。
  一般治疗:
  ①急性期卧床休息,低盐(每日3g以下)饮食。
  ②明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。
  ③氮质血症时应限制蛋白质摄入,以优质动物蛋白为主。
  治疗感染灶:反复发作的慢性扁桃体炎,待病情稳定后应考虑做扁桃体摘除,术前、术后两周需注射青霉素。
  对症治疗:利尿消肿、降血压,预防心脑并发症的发生。利尿后高血压控制仍不满意时,可加用降压药物。
  透析——由于自愈,无需长期维持透析。
 
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