中西医执业医师考试内科学练习试题及答案（6）A2-好大夫教育

发布时间：2020-02-21 16:52:53

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　　二、A2
　　1、张某，男，48岁。支气管肺癌术后3个月，配合中药治疗。现症见：咳嗽不畅，咯痰不爽，胸胁胀痛、刺痛，面青唇暗，大便秘结，舌质暗紫，舌下有瘀斑，脉弦。治拟何法
　　A、活血散瘀，行气化滞
　　B、祛湿化痰，清热解毒
　　C、养阴清热，解毒散结
　　D、益气养阴，化痰散结
　　E、行气化滞，清热解毒
　　2、患者女性，74岁。确诊支气管肺癌1个月，拒绝西医治疗，请中医诊治。症见：刺激性咳嗽，偶或痰中带血，甚则咯血不止，心烦，少寐，手足心热，盗汗，口渴，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉细数。治疗宜首选
　　A、生脉饮
　　B、血府逐瘀汤
　　C、导痰汤
　　D、沙参麦冬汤合五味消毒饮
　　E、沙参麦冬汤
　　3、患者，女性，63岁。有长期吸烟史，慢性咳嗽多年，近2～3个月刺激性咳嗽并持续痰中带血，抗炎、镇咳治疗后无明显疗效，X线显示右侧第二肋间有结节致密影，2.5cm×3.5cm大小，呈分叶状，边缘有短毛刺，右肺门结节增大。最可能的诊断是
　　A、结核球
　　B、肺门淋巴结结核
　　C、炎性假瘤
　　D、纵隔淋巴瘤
　　E、支气管肺癌
　　4、患者，男性，54岁。2月前发现左肩胛骨及左上肢内侧疼痛，逐渐加重，伴有低热，2年前胸部X线检查正常。查体：左眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷。 X线显示左前第二肋以上至肺尖部有高密度阴影。诊断应考虑
　　A、肺门淋巴结结核
　　B、急性粟粒型肺结核
　　C、支原体肺炎
　　D、支气管肺癌
　　E、慢性纤维空洞型肺结核
　　5、患者，女，43岁。近3月来午后低热，剧烈咳嗽，痰中带血，进食少，乏力，消瘦，应用抗生素及止咳化痰药物无效，X线检查未见异常，血沉未见增快，痰中找到结核菌。诊断可能性最大的是
　　A、急性气管-支气管炎
　　B、慢性支气管炎
　　C、肺结核
　　D、过敏性肺炎
　　E、以上都不是

　　参考答案：
　　1、
　　【正确答案】 A
　　【答案解析】肺癌气滞血瘀证
　　证候：咳嗽不畅，咯痰不爽，胸胁胀痛或刺痛，面青唇暗，大便秘结，舌质暗紫或有瘀斑，脉弦或涩。
　　治法：活血散瘀，行气化滞。
　　方药：血府逐瘀汤加减。
　　2、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】支气管肺癌，症见：刺激性咳嗽，偶或痰中带血，甚则咯血不止，心烦，少寐，手足心热，盗汗，口渴，大便秘结，舌质红，苔薄黄，脉细数。辩证为阴虚毒热，治法：养阴清热，解毒散结。方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。方中用沙参、玉竹、麦冬、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆养阴清热;金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清热解毒散结。若见咯血不止，可选加白及、白茅根、仙鹤草、茜草根、三七凉血止血;低热盗汗加地骨皮、白薇、五味子育阴清热敛汗;大便干结加全瓜蒌、火麻仁润燥通便。而单用沙参麦冬汤，只有滋阴，并无治疗原发病支气管肺癌作用，须配伍五味消毒饮解毒散结。答案应选D。
　　3、
　　【正确答案】 E
　　【答案解析】结合患者的病史及症状以及胸部X线检查可以诊断。
　　胸部X线检查是发现肺癌的最基本方法。
　　(1)中央型肺癌：多为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹。肿块与肺不张、阻塞性肺炎并存时，可呈现“S”形X线征象。
　　(2)周围型肺癌：早期常有局限性小斑片状阴影，肿块周边可有毛刺、切迹和分叶，可见偏心性癌性空洞。
　　(3)细支气管-肺泡癌：有结节型和弥漫型两种表现。
　　4、
　　【正确答案】 D
　　【答案解析】患者有肺上沟癌压迫颈部交感神经所致同侧霍纳(Horner)综合征(眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、额部少汗等)的表现，且结合X线检查可考虑为支气管肺癌。
　　5、
　　【正确答案】 C
　　【答案解析】可以从证候“午后潮热、咳嗽，痰中带血”及应用抗生素及止咳化痰药物无效，痰中找到结核菌这些要点来进行诊断分析。
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