外科主治医师高频考点50个

发布时间:2022-01-01 00:00:00

1. 细胞内钾外钠, 290-310 mmol/L 的渗透压。


2. 晶体渗透压为主,胶体渗透压作用大。成人水代谢:---直接口服 1000-1300 ml,食物含水 400-500 ml,食物代谢产生水 300 ml。---尿 1000-1500 ml,呼吸 400 ml,皮肤 500 ml,大便 100 ml。   


3. 每日人体需钠 4.5 g,需钾 4.0 g 。


4. 高渗性缺水,又叫原发性缺水,血钠 > 150 mmol/L,分轻中重三型,

主要表现:口渴和精神异常(烦躁不安,甚至昏迷)。


病因:高热出汗、高代谢、少饮水、皮肤烧伤、气管切开。

治疗:补充低渗盐水(0.45% 氯化钠液或 5% 葡萄糖液 + 日需要量水、钠。


计算方法:

丢失液体量 1%------补充 500 ml。第一日补充一半

血钠变化 1 mmol/L-----补充液体 240 ml。第一日一半

(血钠值-142)* 体重 * 4


5. 低渗性缺水,又称为继发性缺水或慢性缺水。


主要表现:(1)头昏乏力,手足麻木;(2)自立性昏倒,(3) 神智不清、肌肉痉挛、腱发射减弱。


病因:慢性肠梗阻,排钠利尿剂,大量饮用白开水,反复呕吐。


治疗:补充等渗盐水或平衡盐水,重度时补充高渗盐水。


计算方法:钠值差 * 体重 * 0.6(女性 0.5)/17 为 (氯化钠克数)


轻度丢失钠 0.5 g/Kg,中度丢失钠 0.5-0.75 g/Kg,重度丢失钠 0.75-1.0 g/Kg。


血钠变化 1 mmol/L ----- 补充液体 2 g 氯化钠。第一日一半。


重度低钠时需急性补充高渗盐水 200-300 ml。


见尿补充钾。


6. 等渗性缺水:又叫急性缺水或混合性缺水,见于急性肠梗阻,急性呕吐,急性全腹膜炎。


治疗:补充等渗盐水或平衡盐水。


7. 低钾血症补充 10 g 氯化钾可使血钾提升 1 mmol/L。


8. 高钾血症应:静推葡萄糖酸钙,输葡萄糖液 + 胰岛素,输碳酸氢钠液,停用一切有钾药物食物,必要时透析治疗。


9. 血液中 H2CO3 与 HCO3- 离子的比值为 1:20。


10. 创伤性休克即刻扩容最好选用平衡液。


11. PCO2,CO2 分压,为 34-45 mmhg(40 mmhg),反映酸碱代谢中呼吸性成分的指标   H2CO2,碳酸的浓度 (mmol/L) = PCO2 * 0.03 (CO2 的溶解系数)。


AB,真实 HCO3- 的含量,22-27 mmol/L ( 24 mmol/L ),反映代谢成分,但也受呼吸成分的影响。


BE,碱剩余,正常值  ±3  mmol/L,是代谢成分指标,不受呼吸成分影响。


12. 呼吸性碱中毒:手、足、口麻木、抽搐,可注射葡萄糖酸钙对症治疗,纠正呼吸性碱中毒。


13. 外科输血适应症:a. 大量失血;b. 重度贫血;c 低蛋白血症;d. 重度感染;e. 凝血功能障碍。


14. 输血速度:5-10 ml/min。


15. 输血最常见的早期并发症是---发热。其原因为:免疫反应 (经常输血者),致热源所致,细菌污染,溶血。处理:降温,服用阿司匹林,伴寒战者可肌注异丙嗪 25 mg 或杜冷丁 50 mg。必要时停输血,改为生理盐水,并使用利尿剂排泄毒性物质。


16. 输血并发症 — 过敏反应。多在输血结束时出现,也可在刚输血时出现。


表现为:全身性瘙痒、荨麻疹、呼吸困难、腹痛腹泻,甚至过敏性休克死亡。


处理:a. 口服苯海拉明或氯雷他定。b. 肌注肾上腺素 1 mg,氢化可的松 100 mg + GNS 500 ml 静滴。c. 静推氨茶碱 0.25 g 扩张支气管,改善呼吸。d. 严重时停止输血,切开气管。  


预防:输血前 30 min 可肌注地塞米松 5 mg,静推异丙嗪 25 mg。


17. 输血反应:可由ABO血型不合和Rh血型不合的输血引起红细胞溶解。HLA型别不同的输血可使体内产生抗白细胞、血小板抗体,产生非溶血性输血反应。通过血型鉴定选择同型血输入可避免ABO血型不合的输血反应。


18. 输血最严重的并发症—溶血反应


一般 ABO 血型不合者刚输血时就会出现溶血反应。


表现:输血处疼痛,寒战高热、呼吸困难、血压下降、休克,血红蛋白尿、溶血性黄疸、急性肾衰。


处理:纠正休克 (扩容,输晶体、胶体、同型红细胞液)、保护肾功 (碱化尿液、利尿)若出现 DIC,需使用肝素。


19. 大量输血后会出现低钙血症、高钾血症。


20. 自身输血方法:失血回输,预存自身输血 (术前 1 月每周采血 300-400 ml),血液稀释回输 (室温下保存 4 小时)。


禁忌症:血液污染,肿瘤细胞转移入血,心肺肝功能差,凝血功能异常。


21. 我国使用的血液抗凝剂为枸橼酸盐、磷酸盐葡萄糖,在 2-8 °C 下保存 3 周,加入腺苷后保存 5 周。


22. 休克患者,穿休克服 (裤)的作用:有助于下肢止血,压迫下半身,起自体输血作用,增加有效循环血量。


23. 静脉血管张力、静脉回心血量、血容量、右心室排血能力都会影响中心静脉压。


24. 一次性出血量达到总容量的 20%(约 1000 ml)时应考虑输血。

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