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2020风湿与临床免疫学主治医师考试考点速记——强直性脊柱炎

2020风湿与临床免疫学主治医师考试考点速记——强直性脊柱炎

发布时间：2019-12-11 16:16:49
　　2020风湿与临床免疫学主治医师考试考点速记——强直性脊柱炎

　　一、病因和发病机制
　　迄今未明，一般认为与遗传、环境因素、感染（尤其是肠道感染）有关。

　　二、临床表现
　　1.起病多缓慢和隐匿;男性比女性多见。
　　2.首发症状
　　单侧或间断性腰痛——病情活动的指标之一
　　背腰部发僵（晨僵）——是病情活动指标之一
　　3.外周关节症受累下肢大关节，髋、膝、踝多见，多不对称，反复发作与缓解。
　　4.关节外表现。
　　5.体征骶髂关节、髂脊、耻骨联合部位有压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和左右转动受限，髋关节“4”字试验（+）。

　　三、实验室和其他检查
　　1.实验室检查缺少诊断性或特异性实验室指标。
　　活动期——血沉增快，C反应蛋白及免疫球蛋白（尤其IgA）升高
　　类风湿因子阴性;90%左右的HLA-B27阳性。
　　2.X线片
　　腰椎是最早受累及部位，椎小关节改变、竹节样变、骨桥形成，有无椎旁韧带钙化，尚可除外其他脊柱疾病。
　　3.骶髂关节CT检查。
　　4.骶髂关节MRI检查。

　　四、诊断
　　根据临床表现、家族史、体征及关节外表现和X线的改变，加以HLA-B27阳性，不难做出诊断。但对有以下症状者应警惕强直性脊柱炎的可能：①隐匿性腰背痛或不适，活动后减轻;②年龄<40岁;③症状持续3个月以上。

　　五、治疗
　　(一)药物治疗
　　1.非甾类抗炎药(NSAIDs)。
　　2.改善病情的抗风湿药(DMARDs)可改善病情，常选用柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等。
　　3.生物制剂。
　　4.糖皮质激素用于急性虹膜睫状体炎等关节外症状明显者。
　　(二)外科治疗

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